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PICC导管相关血栓 国内标准2003年2009年wps /moban pany Logo 国际标准的制定2011年 INS 隆重推出了新的操作标准2011年 INS国际参会国多达13个国家和地区 〔2011年 INS在肯塔基州路易维尔市〕wps /moban pany Logo 2011年 INS标准的主要变化增加了循证学等级 整合的标准 血管通路穿刺点的准备和血管通路装置的置换 血管通路穿刺点的护理和敷料的更换 渗出和外渗输液相关并发症-新标准中增加了以下内容 气体栓塞 导管栓塞 导管相关的静脉血栓 中心血管通路易位wps /moban pany Logo 麻醉科ICU急诊科肿瘤内科及临床各科室PICC血管内置管常见于中心静脉导管〔CVC〕和经外周穿刺中心静脉导管〔PICC〕以及血管介入手术用导管运用于？ PICC 的使用仅次于紧急救护的中心静脉导管〔central venous catheter， CVC〕[1]wps /moban pany Logo 导管相关血栓导管相关血栓CRT：导管外壁或导管内壁血凝块的形成PICC导管血栓作为血管内异物，直接引起血管内膜损伤,从而诱发血栓研究发现:PICC 相关上肢静脉血栓导致肺栓塞的发生率高达 35%[2]wps /moban pany Logo 常见的四种类型血栓管内血栓纤维血栓挂壁血栓 纤维蛋白鞘wps /moban pany Logo 诊断标准红、肿、痛皮温增高浅静脉扩张健侧和患侧上肢周径相差 2 ～ 4 cmwps /moban pany Logo PICC 导管血栓形成的相关因素患者导管wps /moban pany Logo ①肿瘤：Ⅰ、Ⅱ期发生率为 0 Ⅲ期8% Ⅳ期 16% ②深静脉血栓及肺栓塞史 糖尿病年龄：＜40岁发生率为9% 40～60岁为5% ＞60岁为15%药物：输注血制品、高渗性溶液 顺铂、环磷酰胺、丝裂霉素、长春新碱等与患者相关的因素研究[3]指出肿瘤分期与 PICC血栓形成的关系为病种年龄药物wps /moban pany Logo 与导管相关的因素与导管尖端的位置及直径有关与导管材质、 规格有关导管的留置时间wps /moban pany Logo 与导管尖端的位置及直径有关导管尖端位置导管尖端位于上腔静脉下 1/3 时，血流量大，血栓发生率低若 PICC 尖端异位于腋静脉、锁骨下静脉或无名静脉，50% 确诊有静脉血栓wps /moban pany Logo 与导管尖端的位置及直径有关 PICC相关血栓发生率直径3Fr以下的PICC 无静脉血栓形成,4Fr发生率为1%5Fr为6.6%,6Fr为9.8%研究发现［4］与导管直径成反比。wps /moban pany Logo 与导管材质、 规格有关 疾病控制预防中心〔CDC〕:聚氯乙烯、聚乙烯材料的导管比聚氨酯,硅胶导管发生血栓的危险性高;硅胶类材料机械性损伤和感染率低。聚氯乙烯导管发生率为 70%硅胶管为 20%［4］材质柔软wps /moban pany Logo 导管的留置时间进一步研究！导管相关血栓的发生可能随着导管留置时间的延长而增加[5]而宋敏[6]的研究表示导管留置时间的延长不会增加血栓形成的概率wps /moban pany Logo PICC 导管相关血栓的预防预防措施血栓形成后的护理wps /moban pany Logo 预防措施减少血栓形成的诱因合理选择导管选择穿刺部位置管期间护理①做好心理护理②在局麻下操作③严格无菌操作④操作者娴熟的技术贵要静脉〔＞90％〕、肘正中静脉、头静脉下肢远端静脉wps /moban pany Logo 置管期间护理制订PICC置管维护记录单所有的液体均由输液泵持续输入，中断输液时用淡肝素盐水封管wps /moban pany Logo 置管期间护理--封管1支肝素+250ml生理盐水50u/ml20ml稀释肝素液脉冲式封管禁用10ML以下针筒!推一下停一下,在导管内造成小漩涡正确冲管wps /moban pany Logo 置管期间护理--固定wps /moban pany Logo 血栓形成后的护理拔管 患肢护理经血管彩超检查确诊为血栓形成后,利用 PICC管将溶栓药物注入并边溶栓边拔管①急性期患者绝对卧床休息7～14d,抬高患肢20°～30°，膝关节处于微屈曲状态，做好记录②有出血倾向的监测出凝血时间、 凝血酶原时间③预防肺栓塞形成。血栓形成 1 ～2 周内绝对卧床休息wps /m