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PICC并发症发生的原因及处理;PICC的定义 ;PICC导管的特点;适应症;禁忌症;PICC的优点 ;穿刺静脉的选择 ;贵要静脉 ;肘正中静脉 ;头静脉;导管尖端位置;穿刺点位置的选择 ;导管的选择 ;影响ＰＩＣＣ管道流速的因素 ;穿刺时并发症发生的原因及处理;穿刺时并发症发生的原因及处理 ;原因 1〕 选择的血管细小、静脉瓣较多、静 脉疤痕、静脉硬化、分叉 2〕 送管速度过快 3〕 病人过度紧张 4〕 体位不当 ;处理 1〕 送管速度不宜过快 2〕 选择粗直及静脉瓣少的血管进行穿 刺 3〕 尽量不在头静脉进行穿刺 4〕 调整位置，嘱病人做握松拳动作， 　 调整导丝或撤出 5〕 一半推注生理盐水一边送管 　　　 热敷 ;二．导管异位 ;原因 1〕异常静脉解剖位置 2〕既往手术史或外伤史 3〕体位不当 4〕测量误差 5〕在头静脉穿刺;预防 1〕摆好病人体位后再穿刺 2〕阻挡颈内???脉法〔当送管达肩部时病人头偏向穿刺侧，下颌靠肩〕 3〕准确测量，准确修剪，抽回血 ;处理 1〕 防止头静脉穿刺 2〕 如果导管异位入颈静脉，可用５- １０ｍｌ生理盐水快速冲管 3〕 改变体位，给予时间，通过自然重 力下降 4〕 Ｘ－ｒａｙ确认，重新定位 ;三.渗血、水肿;原因 1〕导入针型号过大，留置导管过细 2〕穿刺不当或创伤性穿刺 3〕选择血管不当 4〕有出血倾向者 5〕抗凝治疗的病人 6〕穿刺部位活动过度 ;预防 1〕 用药史 2〕 实验室结果 3〕 熟练穿刺技术 4〕 防止“钓鱼〞探针 ; 处理 加压止血 　　　防止过度活动 　　　停服抗凝剂，必要时给予止血剂 　　 ;四 误伤动脉;原因 识别动脉失误，穿刺过深，误入动脉， 过度探针 　　　　 ;预防 穿刺不宜过深，回撤导入针 　　　　 ;处理 立即拔除，加压包扎止血 　 ;五 拔导丝困难;处理 保持穿刺时的位 不得强行送管 穿刺前用生理盐水冲管 ;六 心率失常 ;处理 准确测量静脉的长度， 防止导管插入过长，退出导管少许 ?;七 刺激神经 ;处理 防止穿刺过深，防止在静脉瓣处进针 ?;留置期间并发症及处理;机械性静脉炎;预防 穿刺技巧 合理选择导管型号 防止直接接触碰导管 ;处理 立即处理，抬高患肢 防止剧烈活动 理疗 三天后未见好转或更严重应拔管 ;化学性静脉炎 ;预防 确认导管尖端位置 充分的血液稀释 合理药物稀释 滤器的应用 ;处理 通知医生，拔管 ;细菌性静脉炎 ;预防 严格无菌技术;处理 通知医生，根据成因处理 细菌 抗生素 拔除导管更换 ;血栓性静脉炎 ;处理 热敷 尿激酶溶栓 拔管;穿刺点感染 ;原因 与菌技术有关 皮肤消毒不良 敷料护理不良 洗手技术 病人免疫力低下 ;处理 严格无菌技术 遵医嘱给予抗生素治疗 加强换药 细菌培养;导管断裂 ;预防 勿用力冲管 正确固定 不要在导管处缝合或使用缠绕胶带 防止使用利器;处理 1〕 体外局部断裂：修复导管，拔管 2〕 体内局部断裂：加压固定导管，手指 按压导管远端的血管或立即于上臂腋 部扎止血带 3〕 病人制动 4〕 确定位置 行静脉切开，取出导管 ;导管移位;原因 过度活动 不正确的导管固定 导管外移 胸腔压力的改变 ;预防 固定技术 导管尖端位置在上腔静脉;处理 观察导管功能 通知医生 X线定位 不要重复插入外移导管 更换导管;导管阻塞 ;原因 1〕药物配伍禁忌，药物之间不相溶 2〕未正压封管至血液返流，采血后未彻底冲管 3〕 脂肪乳剂沉淀引起管腔阻塞 4〕导管顶端贴到静脉壁，因病人体位导管打折 5〕 静脉血管内膜损伤;预防 减少穿刺时静脉损伤 采用正确的封管技术 注意药物间配伍禁忌 注射脂肪乳剂应定时冲管;