PiCCO在创伤中的价值.pptVIP

PiCCO在创伤休克中的应用及护理;急性失血性休克具有严重的危害性！;休克;休克治疗目前的主要措施;;;;液体复苏时机与方法;延迟〔限制〕复苏;延迟复苏的优势：;中华医学会重症医学分会低血容量休克复苏指南〔2007〕中推荐意见;液体复苏时机与方法;组织有效灌注，组织氧供需平衡;;;容量动态管理是治疗的基石;液体复苏概念的提出;那么液体复苏到底该怎么实施呢？; 最正确中心静脉压〔CVP〕 最正确心输出量〔CO〕 最正确血压〔BP〕 终极目的----最正确灌注！ ;作为护士，我们需要关注…;背景 ;中心静脉压〔CVP〕 肺毛细血管楔压〔PCWP〕 脉搏指示连续心排血量监测〔PiCCO〕;;CVP/PAWP不能预测扩容反响;中心静脉压和每搏输出量的关联;肺动脉嵌压和每搏输出量的关联;;什么是PiCCO技术？;PiCCO技术能答复以下问题;PiCCO的优势;适应症;PiCCO技术连接示意图;PiCCO的主要测量参数;重要监测参数;PiCCO的容量参数;PICCO前负荷指标;PICCO前负荷指标;△CVP/△PAWP与△CI的关系;△ITBV与△CI的关系;ITBV;GEDV;;ITBV 和 GEDV;EVLW;;;血管外肺水〔EVLW〕;不容无视---血管外肺水〔EVLW〕;血管外肺水与氧和;早期发现肺水肿;在 81个重症 ICU病人中EVLW与死亡率的关系 Sturm, In: Practical Applications of Fiberoptics in Critical Care Monitoring, Springer Verlag Berlin - Heidelberg - NewYork 1990, pp 129-139;373位重症 ICU病人中EVLWI与死亡率的关系：其中193人感染，49人ARDS， 48人头部创伤，83人出血性休克。 根据EVLW的数值病人分成四组。 Sakka et al , Chest 2002;利用 EVLW治疗病人;In critically ill patients for identifying patients with pulmonary edema 针对危重病人，甄别病人是否有肺水肿 ;肺血管通透性指数PVPI;肺血管通透性指数;肺血管通透性指数;参数—容量管理时的相互关联;参数—容量管理时的相互关联;不容无视---每搏量变异 〔SVV〕;有关SVV和PPV的临床研究 1;;不容无视---全心射血分数〔GEF〕;PiCCO参数分析及应用;;PiCCO容量参数;; CO = 12-15 L/min SVR = 400-500 ITBVI = 1200 ml/m2 〔800-1000〕 EVLW = 19-23 ml/kg 〔4-7〕 ;病例：;PICCO监测在创伤救治中的意义;影响因素和本卷须知;影响CO测定的因素;PiCCO护理要点;换能器调零: 调零方法:;PiCCO监测护理;保持动脉导管通畅??;穿刺肢体的护理：;平衡=最正确;Tanks your attention!PiCCO在创伤休克中的应用及护理;急性失血性休克具有严重的危害性！;休克;休克治疗目前的主要措施;;;;液体复苏时机与方法;延迟〔限制〕复苏;延迟复苏的优势：;中华医学会重症医学分会低血容量休克复苏指南〔2007〕中推荐意见;液体复苏时机与方法;组织有效灌注，组织氧供需平衡;;;容量动态管理是治疗的基石;液体复苏概念的提出;那么液体复苏到底该怎么实施呢？; 最正确中心静脉压〔CVP〕 最正确心输出量〔CO〕 最正确血压〔BP〕 终极目的----最正确灌注！ ;作为护士，我们需要关注…;背景 ;中心静脉压〔CVP〕 肺毛细血管楔压〔PCWP〕 脉搏指示连续心排血量监测〔PiCCO〕;;CVP/PAWP不能预测扩容反响;中心静脉压和每搏输出量的关联;肺动脉嵌压和每搏输出量的关联;;什么是PiCCO技术？;PiCCO技术能答复以下问题;PiCCO的优势;适应症;PiCCO技术连接示意图;PiCCO的主要测量参数;重要监测参数;PiCCO的容量参数;PICCO前负荷指标;PICCO前负荷指标;△CVP/△PAWP与△CI的关系;△ITBV与△CI的关系;ITBV;GEDV;;ITBV 和 GEDV;EVLW;;;血管外肺水〔EVLW〕;不容无视---血管外肺水〔EVLW〕;血管外肺水与氧和;早期发现肺水肿;在 81个重症 ICU病人中EVLW与死亡率的关系 Sturm, In: Practical Applications of Fiberoptics in Critical Care Monitoring