流产海南医学院妇产科教研室.pptVIP

;流 产 Abortion ;妊娠不足28周，胎儿体重不足1000g而终止者称流产。 ;二.病因 1、遗传基因缺陷 2、母体因素 （1）全身性疾病 （2）生殖器官特别 （3）内分泌特别 （4）不良习惯 （5）创伤刺激 3、免疫功能特别 4、环境因素 ;三.病理 ;四.临床表现 主要症状是停经 、阴道出血和腹痛。 早期流产：先有阴道出血，后消灭腹痛。 晚期流产：先消灭腹痛，后有阴道出血。;五.临床类型 先兆流产;先兆流产： 消灭少量 阴道出血，继 之消灭腹痛。 妇科检查宫颈 口未开，妊娠 物未排出，子 宫大小与停经 周数相符。 ;难免流产： 阴道出血量 增多腹痛加重或 阴道流液。妇科 检查宫颈口已扩 张，有时可见胚 胎组织堵塞宫颈 口，子宫大小与 停经周数相符或 略小。;不全流产： 部分妊娠已排出，尚有部分残留于宫腔内。妇科检查宫颈口已扩张，有时可见胎盘组织堵塞于宫颈口或部分妊娠产物已排出阴道内。 ;完全流产： 妊娠物已全部排出。阴道出血逐渐停止，腹痛逐渐消灭。妇科检查宫颈口已关闭，子宫接近正常大小。;稽留流产： 胚胎或胎儿已死亡滞留在宫腔内尚未自然排出者。妇科检查宫颈口未开、子宫较停经月份小。 习惯性流产： 连续自然流产3次或以上者。 复发性流产： 连续2次的自然流产。 流产感染;六.诊断 .病史 .查体 .帮助检查 B超 妊娠试验 激素测定;七.鉴别诊断 ● 各种类型流产的鉴别诊断 ●异位妊娠 ● 葡萄胎 ● 功能失调性子宫出血 ● 子宫肌瘤; 各种类型流产的鉴别诊断 病史 妇科检查 出血量 下腹痛 组织排出 宫颈口 子宫大小 先兆流产 少 无或轻 无 闭 与妊娠周数符 难免流产 中—多 加剧 无 扩张 相符或稍小 不全流产 少—多 减轻 部分排出 扩张.组织 小于妊娠周数 物堵塞 完全流产 少—无 无 全排出 闭 正常或稍大 ; 八.处理 治疗原则： .先兆流产 保胎治疗 .难免流产 立即清宫 .不全流产 行吸宫术或钳刮术 .完全流产 不需处理 ;三种特殊情况： 稽留流产 处理前应检查血常规、出凝血时间、血小板计数、血纤维蛋白原、凝血酶原时间、3P试验等，并作好输血筹备。 习惯性流产 应在怀孕前进行必要检查。 流产感染 应乐观掌握感染、尽快清除宫内残留物。 ; 患者,24岁，已婚，因停经56天，阴道出血1天，多于月经量，伴下腹阵发性幸福。 妇检：宫颈口已开大1cm,可见组织物堵塞，子宫增大如孕8周。 请问最可能的诊断及处理。;诊断： 难免流产 依据 ： 一 病史： 1）24岁已婚妇女。 2）停经56天，阴道出血伴腹痛。 二 查体： 妇检：宫颈口已开大1cm，可见组织物堵塞，子宫 如孕8周大小。 处理： 立即清宫。 ; 患者，25岁，已婚，停经90天，腹痛伴阴道出血3天，量较多，伴畏寒和肢冷1天。 查体：面色苍白，血压80/40mmHg，脉搏110次/分。 妇查：阴道内大量血块，宫口开大，有胎盘组织堵塞于宫颈口，子宫如妊娠2月大小。 请问其最可能的诊断及处理。;诊断： 一 不完全流产 二 失血性休克 依据： 一 病史： 1）25岁已婚妇女。 2）停经90天，腹痛伴阴道出血。 3）畏寒，肢冷。 二