抗结核药品不良反应概述.pptVIP

抗结核药品不良反应概述;结核病的历史 ;化疗时代前结核病的治疗;抗结核药物的发现;1950;我国常用的抗结核二线药;抗结核治疗可能消灭不良反应（adverse drug reactions, ADRs）;某地对1993～2001年登记的初治涂阳肺结核患者2 058例中消灭药品不良反应380例（18.5 %），因药品不良反应中断治疗者44例,占消灭药品不良反应病例的11.6％,为未消灭药品不良反应病例中断治疗者的3.1倍，其中肝损害是病人中断治疗的主要因素。 2000年至2005年住院肺结核病例924例中,抗结核药品不良反应者302例(32.7％),以肝损害、位听神经损害、血液学特别及胃肠反应为主(82.1％)，因药品不良反应致终止治疗率14.6％。;WHO统计, 药品不良反应发生率一般为5% ～20% , 住院病人约有10%～15%发生药品不良反应，进展中国家死亡病例的死因不仅是疾病本身,也包括不平安不合理用药。 1890至1980年间,全球报道的重大药害大事有16件,累计死亡人数2.2万多,伤残人数1.1万以上。 中国有残疾人5000～8000万,其中三分之一为听力残疾,60%～70%致聋缘由与药品不良反应有关。 我国 每年5000多万住院患者中至少有250 万人与药品不良反应有关, 住院病人中发生药品不良反应的则有500～1 000万人 。;一、“药品不良反应”的定义 二、药品不良反应的发生率 三、发生药品不良反应的有关因素 四、药品不良反应的评定标准 五、提高对药品不良反应(ADR)知识的熟识 六、加强对药品不良反应的预防和处理;一、“药品不良反应”的定义;“药品不良反应”的定义;(二)世界卫生组织“药品不良反应”的定义 世界卫生组织于1972年提出药品不良反应的定义为： “正常剂量的药物用于预防、诊断、治疗疾病，或调节生理机能时消灭的有害的、与用药目的无关的反应”。 由用药不当所引起的反应，如用错药品及剂量、滥用药品、自杀性过量服药等不包括在内。;WHO国际药物监测合作中心主任I Ralph Edwards教授建议药品不良反应定义为： “药物用于防治疾病而引起的可以觉察到的有害的或不利的反应，这预示着连续给药会有危险，需要预防或特定治疗措施，或削减剂量，乃至停药”。并提出药品（medicines）或药剂(medicaments)不良反应，而不是药物不良反应，由于药品不仅含有活性成分，还含有其他成分。;(三) 常见的药品不良反应;常见的药品不良反应;副作用(2);2、毒性反应：大多数药物都有或多或少的毒性（toxicity） 毒性反应（toxic reaction , toxic response） 药物引起机体发生生理生化机能特别或组织结构病理变化的反应；该反应可在各个系统、器官或组织消灭。 毒性作用（toxic effect） 是药理作用的延长，主要对神经、消化、心血管、泌尿、血液等系统，以及皮肤组织造成损害。各种药物毒性性质和反应的临床表现各相同，但反应程度和剂量有关，剂量加大，则毒性反应增强。;毒性反应(2) 药物引致的毒性反应所造成的持续性的功能障碍或器质性病变，停药后恢复较慢，甚至终身不愈。 如氨基糖苷类抗生素链霉素、庆大霉素等具有耳毒性（ototoxicity），可引致第八对颅神经损害，造成听力减退或永久性耳聋。 ;3、过敏反应： 过敏反应（超敏反应）是指有特异体质的患者使用某种药物后产生的不良反应 如搔痒、各种类型的皮疹、荨麻疹及过敏性休克。 一般人即使到了中毒剂量也不会发生过敏反应，而特异体质患者在使用微小剂量时就会发生，如有的人仅仅接触青霉素溶液就会引起严重的过敏反应。 由于过敏反应仅发生于特异体质患者，故发病率並不高，但有时后果严重，甚至可以致命。;4、特异质反应： 特异质反应指有些人服用某些药品后能消灭一些与药品本身药理作用无关、也和一般人群不同的反应，这些反应的消灭往往与这些人的先天性、遗传性因素有关。 例如有些人肝细胞内缺乏乙酰化酶，服用异烟肼等药品后容易消灭多发性神经炎。 ;5、后遗反应（后作用）： 停药后血浓度已降至阈浓度以下时残存的生物效应。 后遗效应可能比较短暂，如服用巴比妥类催眠药后次晨的宿醉现象； 也可能比较持久，如长期应用肾上腺皮质激素，一旦停药后肾上腺皮质功能低下，数月内难以恢复。 少数药物可以导致永久性器质性损害，如链霉素引起永久性耳聋。 ;（四）药品不良反应的分类;二、药品不良反应的发生率;抗结核药品不良反应主要由异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等药品引起， 发