P-07红斑鳞屑性皮肤病.pptVIP

红斑鳞屑性皮肤病;课 次: 第三次课〔2学时〕 教学目的:掌握多形红斑的临床分型和临床表现 掌握银屑病的临床分型、分期和临床 表现；了解玫瑰糠疹的临床表现。 学习指导:重点：多形红斑和银屑病的临床分 型和临床表现 难点：银屑病的临床表现和治疗 教学方法:多媒体教学、结合临床疾病举例 以加深印象 自学内容:红皮病、扁平苔藓 时间分配:多形红斑： 0.8学时 银屑病： 0.8学时 玫瑰糠疹： 0.4学时 ;银 屑 病Psoriasis;概念;银屑病的病因与发病机理;银屑病的病因与发病机理;寻常型银屑病;非寻常型－脓疱型;非寻常型－关节炎型;非寻常型－红皮病型;银屑病的诊断;鉴别诊断;银屑病治疗：一般疗法;银屑病治疗：外用药疗法;银屑病治疗：系统治疗;银屑病治疗：系统治疗;银屑病治疗：系统治疗;银屑病治疗：系统治疗;银屑病治疗：系统治疗;银屑病治疗：系统治疗;银屑病治疗：物理疗法;物理疗法;银屑病治疗：中医中药;银屑病治疗：中医中药;玫 瑰 糠 疹 Pityriasis rosea ;一、定 义 玫瑰糠疹为急性、病程呈自限性的皮肤病，皮损为大小不等的圆形或椭圆形的玫瑰色斑疹，其外表附有糠状鳞屑，多发生在躯干及四肢近端。; 二、病因和发病机理 病因不明。病程有自限性，很少复发，似乎为病毒感染所致。但至今未别离到病毒。; 三、临床表现 本病春、秋季多见，好发于青壮年。 起初为一单个损害，称为母斑〔Herald patch〕，直径可达2－5cm或更大。 以后出现比较小的黄红色椭圆形斑疹，边缘稍高起呈锯齿状，呈淡红色，外表附有环状灰白色糠秕状鳞屑，鳞屑内缘游离，皮损的长轴与皮纹一致。 好发于躯干和四肢近端。病程一般为6－8周或更久，有自愈性，一般不复发。 ; 五、诊断和鉴别诊断 根据其临床表现大多为椭圆形斑疹，中央略带黄色，边缘微高起，呈淡红色，上附白色糠秕样鳞屑等特点，不难诊断。但需与银屑病和脂溢性皮炎鉴别。母斑尚需与体癣鉴别，有时药疹可有玫瑰糠疹样表现。;七、治 疗;多 形 红 斑 Erythema multiforme ; 一、定 义 多形??斑是一组累及皮肤和粘膜，表现为红斑、丘疹、水疱等的急性、自限性且常复发的炎症性皮肤病。;1、对病毒、支原体、细菌、真菌或原虫感染的一种变态反响； 2、食物过敏； 3、气候变化； 4、药物过敏〔药疹〕； 5、某些结缔组织疾病等。;可能是皮肤的小血管对某些致敏性物质所引起的变态反响。;三、临床表现 1、皮损：为红斑、丘疹、水疱、大疱或血疱等。特征性损害为皮损呈虹膜状外观。 2、分布：好发于手背、足背及面颈部，可累及粘膜。 ; 临床上将病因不明的称特发性多形红斑，原因清楚的称病症性多形红斑。 ;根据损害形态可分;斑疹型 为扁豆大水肿性鲜红斑，呈圆形或卵圆形，可向周围扩展，中央变为暗紫红色，衬以鲜红色边缘，假设中央水肿吸收凹陷成为盘状者，呈环形，几个环状损害互相融合者，呈多环形。;丘疹型 由于浆液渗出，隆起于皮肤外表，成为圆顶形，约黄豆大小，有时似风团，此型最多见。;水疱型 渗出严重。皮疹中央形成水疱，周围绕以暗红色晕，假设大小环相套，各色相同，类似虹膜，称虹膜样红斑，更严重者产生大疱或血疱。;粘膜损害 多为灰白色斑，而后形成水疱、糜烂、出血、溃疡和结痂，眼部表现多为结膜炎。; 四、组织病理 早期变化为真皮上层水肿，血管扩张充血，管壁肿胀，可有纤维蛋白样变性，周围有淋巴细胞、嗜酸性粒细胞和中性粒细胞浸润。水疱位置在表真皮交界处，或在基底层细胞中。; 五、实验室检查 血象往往示贫血，白细胞增多〔亦有少数可减少〕，嗜酸性粒细胞可增加，血沉增快，血培养阴性。可有蛋白尿和血尿。 ; 六、诊断和鉴别诊断 诊断依据： 1、多形性损害； 2、好发于四肢远端及面部等部位； 3、皮肤和粘膜都可累及。 本病需与疱疹样皮炎和类天疱疮鉴别。 ; 七、治 疗 〔一〕内用治疗 1、寻找病因，给予相应治疗。停用一切可疑致敏药物。 2、依其损害类型、病情轻重和病变部位而施以不同治疗，一般可给抗组胺制剂等治疗。 3、重症病例给以皮质激素合并抗生素治疗，需要时可输血，并给予高蛋白饮食等支持疗法。 ;〔二〕外用治疗 1、皮肤红斑、丘疹形的可选用炉甘石洗剂或扑粉，水疱大的可抽吸疱液，糜烂渗液需应用3％硼酸溶液湿敷或新煤糊。 2、口腔粘膜糜烂可用2％碳酸氢钠溶