p2痛觉产生的基础理论知识.pptVIP

痛和镇痛 Pain and Pain Relief;概述 痛觉 痛觉调制 疼痛的治疗 ;概述 Introduction ;概述 Introduction ;Pain Reaction:是伤害性刺激所产生的躯体和内脏反响，往往与自主神经活动、运动反射、心理和情绪反响交织在一起，从人到低等动物都有。 Local reaction：受到伤害性刺激的局部出现血管扩张，组织水肿 Systemic reaction：在中枢神经系统参与下，机体对伤害性刺激做出的有规律的应答 Behavior reaction：在高级脑部参与下，机体对伤害性刺激做出的躲避、对抗、攻击等整体行为，带有强烈的情绪色彩 ;痛觉的特性 复合感觉 复杂的心理活动 具有“经验〞的属性 ; American people spend 1/3 of total medical budget for pain relieving One in three Australian households has one or more members in chronic pain Of them 45% plaining severe to unendurable pain that has been present for more than 3 years How do we really percept pain from the brain remains unknown;Cancer Associated Pain;疼痛的分类－无统一的疼痛分类方法;临床研究方法：病史、神经系统检查和疼痛的量表测评 －病史采集：主要分析病人主诉，最关键的是疼痛的位置、 剧烈程度、疼痛特点以及间歇时间，其次是疼痛加重 和缓解的因素以及疼痛发作时的周围环境。疼痛剧烈程度 的评估有三种方法：口头描述评分法、数字分级评分法 视觉模拟评分法 －神经系统检查：包括临床体征检查和神经生理学检查 －临床体征检查通过特定的神经试验进行如直腿抬高试验、 跟腱反射、霍夫曼氏征等 －神经生理检查可以通过肌电图、体感诱发电位及光电刺激 来进行 －用于临床疼痛测评的量表有多种：应用最广泛的就是 《麦克尔疼痛》问卷〔MPQ〕、《简明疼痛量表》、 《Westhaven-Yale多参量疼痛量表》、 《多参量情感和疼痛调查〔MAPS〕》 ;Pain perception threshold 痛感觉阈：受试者用语言报告有痛觉时所受到的最小刺激量 耐痛阈 〔pain tolerance threshold〕：测定受试者能耐受的最大的伤害性刺激量 痛感受性范围：痛耐受阈与痛阈的差值 ;动物实验研究方法 －理想的慢性痛动物???型应该满足以下要求： －致痛原因近似临床实际情况 －动物的疼痛行为反响及逃避疼痛刺激的反射 活动与某种和某些慢性疼痛病症相似，可以 客观检测 －便于进行疼痛发生机制的分析研究 －模型制备简便，成功率高 ;动物实验研究方法 －研究中常用的动物模型是： －慢性结扎损伤模型：模拟临床的神经病理性 痛模型，表现为自发痛、痛敏及痛觉异常。动物的异常 痛行为在术后5-7天开始出现，10-14天开展到最严重， 约2个月消失并代之以感觉迟钝。 －背根结慢性压迫动物模型：在产生痛敏和痛觉异常的同 时，仍保存外周神经的传入和传出功能，与临床椎间孔 狭窄和椎间盘突出出现的腰背痛及坐骨神经痛类似。术 后2天即可出现自发痛和痛觉过敏 －炎症痛模型：有皮肤炎症痛、关节炎痛、实验性肌痛和 手术创伤痛;Methods for the Study of Pain;Methods for the Study of Pain;伤害性感受器 nociceptors 概念 背根神经节〔dorsal root ganglia, DRG〕和三叉神经节〔trigeminal ganglia, TG〕中，感受和传递伤害性冲动的初级感觉神经元的外周局部 分类及特性 高阈值机械感受器 high threshold mechanoreceptor, HTM: 只对伤害性机械刺激发生反响 多觉痛型感受器 polymodal nociceptor, PMN 对一种以上的伤害性刺激发生反响;两类皮肤痛感受