Part5-糖尿病并发症(一).pptVIP

2型糖尿病心脑血管疾病防治Part 5筛查危险因素的控制 糖尿病是心血管疾患的独立的危险因素空腹血糖和餐后2h血糖升高，即使未到达糖尿病诊断标准，也和发生心血管疾病的危险性增加相关糖尿病患者发生心血管疾病的危险性增加2-4倍，且病变更严重、更广泛、预后更差、发病年龄更早心脑血管疾病所需的医疗支出，占糖尿病医疗费用中最主要局部 中国医学科学院学报 ,2002,24:447-451. 糖尿病大血管病变的预防需要全面评估和控制心血管疾病风险因素〔如高血压和血脂异常〕进行适当的抗血小板治疗 存在自主神经病变时，心肌梗死可以是无痛性的在亚洲人群中，卒中是心脑血管疾病最常见的形式 一、筛查 二、危险因素的控制高血压血脂异常抗血小板治疗 1. 高血压流行趋势是糖尿病的常见并发症或伴发病之一，约占糖尿病患者的30%～80%常与多种心血管代谢危险因素并存可以出现在糖尿病发生之前与高血糖共同加速血管病变的进展，增加死亡率 1. 高血压诊断切点收缩压≥130 mm Hg 和〔或〕舒张压≥80 mm Hg患者就诊应常规量血压，提高高血压知晓率、治疗率和控制率 1. 高血压干预治疗起始：如果收缩压≥130mmHg和〔或〕舒张压≥80mmHg，经不同日随访证实即可开始干预目的：最大限度地减少靶器官损害，降低心血管疾病和死亡的危险控制目标：＜130/80mmHg，但不宜过低 1. 高血压生活方式干预健康教育合理饮食规律运动戒烟限盐控制体重限制饮酒心理平衡等如生活方式干预3个月后血压不能达标或初诊时血压即≥140/90mmHg，即应开始药物治疗 1. 高血压药物治疗综合考虑疗效、心肾保护作用、安全性和依从性以及对代谢的影响等ACEI或ARB为首选药物通常需要多种降压药物联合应用推荐以ACEI或ARB为基础的降压药物，联合使用CCB、吲哒帕胺类药物、小剂量噻嗪类利尿剂或小剂量选择性β受体阻滞剂 2. 血脂异常糖尿病患者每年应至少检查一次血脂〔包括LDL-C、总胆固醇、甘油三酯及HDL-C〕2型糖尿病患者常见的血脂异常是甘油三酯升高及HDL-C降低所有血脂异常的患者都应接受强化的生活方式干预治疗括减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入减轻体重、增加运动戒烟、限酒、限盐等 2. 血脂异常降低LDL-C作为首要目标如无禁忌证，所有已罹患心血管疾病的糖尿病患者都应使用他汀类调脂药LDL-C2.07mmol/L〔80mg/dl〕 或较基线状态降低30%～40% 2. 血脂异常 3. 抗血小板治疗 心血管风险评估高危心血管风险10年心血管风险10%，包括大局部50岁的男性或60岁的女性合并1项危险因素者〔即心血管疾病家族史、高血压、吸烟、血脂异常或蛋白尿〕中危心血管风险有1个或多个危险因素的中青年患者〔即男性50岁或女性60岁〕，或无危险因素的老年患者〔即男性50岁或女性60岁〕，或10年心血管风险5%～10%的患者低危心血管风险男性50岁或女性60岁且无其他心血管危险因素，或10年心血管风险5% 抗血小板治疗用法推荐 抗血小板治疗用法推荐 2型糖尿病降脂、降压、抗凝标准治疗中的筛查和临床决策路径