PBL消化第三幕鲁楠.pptVIP

PBL消化第三幕——都是石头惹的祸;第三幕 上半场;一级护理;一级护理的分级依据;等级护理;上半场要点;胆结石的治疗原则有哪些？;一般治疗;溶石治疗;体外碎石;取石;总攻疗法——加快排石、缩短疗程、提高疗效;手术治疗及适应症;手术治疗及适应症;手术治疗及适应症;手术治疗及适应症;手术治疗及适应症;王女士应该手术吗？;急性结石性胆囊炎的治疗原则：;手术适应证;王女士的手术方法;1.开腹切除术;2.腹腔镜胆囊切除术;3.小切口胆囊切除术;术后可能的并发症;2.胃炎、呕吐及胆汁体重减轻：;3.Oddi括约肌运动功能障碍;急性结石性胆囊炎的首选手术方法;适应症;绝对禁忌证;相对禁忌证;腹腔镜胆囊切除术和传统的开腹手术相比有什么优缺点？;腹腔镜胆囊切除术只在腹壁穿刺置入相关器械，通过内镜在手术区操作，手术创伤小，在熟练操作的基础上手术时间较开腹手术缩短，且术后住院天数明显缩短，患者术后恢复较快 ;第三幕 下半场;愈合分级;根据创伤和外科手术中污染的可能性将切口分三类：;下半场要点;病理改变;〔2〕化脓性胆囊炎 胆囊明显肿大、充血水肿、肥厚，外表可附有纤维素性脓性分泌物，炎症已涉及胆囊各层，多量中性多核细胞浸润，有片状出血灶，粘膜发生溃疡，胆囊腔内充满脓液，并可随胆汁流入胆总管，引起Oddi括约肌痉挛，造成胆管炎、胆源性胰腺炎等并发症。此时胆囊与周围粘连严重，解剖关系不清，手术难度较大，出血亦多。;〔3〕坏疽性胆囊炎 胆囊过分肿大，导致胆囊血运行障碍，胆囊壁有散在出血、灶性坏死，小脓肿形成，或全层坏死，呈坏疽改变。 ;〔4〕胆囊穿孔 在坏疽性胆囊炎的基础上，胆囊底或颈部出现穿孔，常在发病后三天发生，其发生率约6-12%，穿孔后可形成弥漫性腹膜炎、膈下感染、内或外胆瘘、肝脓肿等，但多被大网膜及周围脏器包裹，形成胆囊周围脓肿，呈现局限性腹膜炎征象。此时手术甚为困难，不得不行胆囊造瘘术。 ;2.慢性胆囊炎的病理变化常由急性胆囊炎开展而来，或起病即是慢性过程。经屡次发作、或长期慢性炎症，粘膜遭到破坏，呈息肉样改变，胆囊壁增厚，纤维化、慢性炎细胞浸润、肌纤维萎缩、胆囊功能丧失，严重者胆囊萎缩变小，胆囊腔缩小、或充满结石，形成所谓萎缩性胆囊炎。常与周围组织器官致密粘连，病程长者90％的病例含有结石。假设胆囊颈〔管〕为结石或炎性粘连压迫引起梗阻，胆汁持久潴留，胆汁原有的胆色素被吸收，代之以胆囊所分泌的粘液，为无色透明的液体，称为“白胆汁〞，胆囊胀大称为胆囊积液。 ;胆管的病理改变;2.慢性胆管炎的病理变化急性期过后，胆管壁溃疡为疤痕修复，纤维组织增生，造成胆管瘢痕性环状狭窄。狭窄近端胆管更加扩张，管壁增厚，腔内充满色素性结石。严重者扩张的胆管宛如小肠。由于胆管壁缺乏平滑肌纤维，扩张后难以恢复到正常管径。肝内胆管的改变也呈类似变化。长期梗阻性黄疸，肠道内缺乏胆盐，影响脂溶性维生素K等吸收，同时常有肝脏功能受损，凝血酶原合成减少 ，常有凝血机制障碍，有出血倾向。 ;肝脏的病理变化;胆囊切除后应该注意什么问题？;由于胆囊切除后代偿功能的调节需要一定的时间，此时人体的消化功能毕竟要相对减弱，因此，胆囊切除手术后的病员，在家庭护理上要注意以下几个问题： 1、术后两周内宜进食高碳水化合物、低脂肪的流质饮食，如浓米汤、藕粉、豆浆、软面片、莲子红枣粥等，以利人体的消化吸收。 2、恢复正常饮食，宜保持低脂肪、低胆固醇、高蛋白质的膳食结构，忌食脑、肝、肾、鱼及油炸食物，更应忌食肥肉、忌饮酒、以免影响肝脏功能，或造成胆管结石。;3、注意心理卫生，经常保持情绪稳定，乐观豁达，防止发怒、焦虑、忧郁等不良情绪的产生，以防止中枢神经和植物神经的调节机能发生紊乱，影响胆管代偿功能的恢复 4、适当参加体育锻炼和轻体力劳动，忌长时间坐卧、活动过少，以利肌体功能的恢复。 5、在医生指导下，服用消炎利胆的药物，如西药消炎利胆片，中药大柴胡汤合金铃子散加减等，并根据不同情况，补充维生素B、C、K等，对保护肝脏、防止出血有重要意义 ;胆囊炎的预防;2.饮食要有节制;3.禁止酗酒;4.讲究个人卫生;6.长期饮用咖啡;7.经常饮用绿茶;老年人胆囊炎的预防;小儿急性胆囊炎预防PBL消化第三幕——都是石头惹的祸;第三幕 上半场;一级护理;一级护理的分级依据;等级护理;上半场要点;胆结石的治疗原则有哪些？;一般治疗;溶石治疗;体外碎石;取石;总攻疗法——加快排石、缩短疗程、提高疗效;手术治疗及适应症;手术治疗及适应症;手术治疗及适应症;手术治疗及适应症;手术治疗及适应症;王女士应该手术吗？;急性结石性胆囊炎的治疗原则：;手术适应证;王女士的手术方法;1.开腹切除术;2.腹腔镜胆囊切除术;3.小切口胆囊切除术;术后可能的并发症;2.胃炎、呕吐及胆汁体重减轻：;3.Oddi括约肌运动