昏迷的诊断思路与处理.pptVIP

（二）昏迷病因的推断： 1、昏迷的病因是脑内还是脑外 原发性脑结构（脑内）病变，病理变化与神经功能障碍呈全都性，昏迷持续时间长，通常见于较大的，破坏性或占位性病变（如外伤、出血、梗死、肿瘤、感染等）。 系统性代谢障碍性（脑外）病变，昏迷多逐渐发生，通常不伴有局灶性神经体征，通常是通过影响能量代谢（如缺血、缺氧、低血糖、高温、低温等、神经元肽类兴奋性（如重度脑挫裂伤，电解厚多乱，酸碱失衡、 药物中毒等）以及突触传递（如肝、肾、肺、胰器官衰竭 等）引起昏迷。 （二）昏迷病因的推断： 2、典型昏迷的诊断 外伤性昏迷 ①脑震荡： [临床表现] 最主要的临床表现为伤后立即消灭意识障碍（＜半小时）和糊涂后消灭的近事性遗忘。 [诊断]有上述表现，而颅脑CT和脑脊液正常 ②脑挫裂伤 [临床表现] 1）意识障碍，昏迷可由半小时至数月不等，严重者呈植物状态。 2）神经损害，可消灭偏瘫、失语，也可无明显症状、体征。 3）SAH的临床表现，脑膜刺激征。 4）生命体征和全身表现如BP、R变化。 [诊断] 头部外伤史，长时间昏迷，局灶性神经功能缺失， 蛛网膜下腔出血表现，如CT呈典型的不规章片块低密度影 内有斑点状高密度影，则可明确诊断。 ③脑干损伤：分原发性，继发性。 [临床表现] 1）意识障碍，伤后立即消灭严重的昏迷，时间长，可进