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建设工程施工安全评价阶段评价监理单位评分表 工程造价万元 工程造价 万元 工程监理单位 总监理工程师 姓 名 证书号 □含地下暗挖工程 □含人 姓 名 结构层数建筑面积 地上 层 地下 层 ㎡ 工挖孔桩 □含深度为 3 米工程类型 或以上基坑 □屋面结构为 （打√） 钢结构或轻钢结构 □房屋 建筑工程 □市政基础设施工程 监督机构受理人  监理员一 监理员二  证书号 姓 名证书号 监督机构受理日期 年 月 日 姓 名 监理员三 证书号 阶段 检查日期 工程 形象进度 检查得分 其中文明施工得分 评价等级 监理单位评分 总计得分（满分分值100 分） 阶段评价意见： 安全管理（满 安全管 理（满分分值 文明施 工（满分分值 脚手架 （满分分值为 基坑支 护与模板工程 “ 三 宝 ”、 “ 四 施工用 电（满分分值 物料提 升机与外用电 塔 吊 （满分分值为 起重吊 装（满分分值 施工机 具（满分分值 为 10 为 20 10分） ( 满分 口”防 为 10 梯（满 10分) 为 5 为 5 分） 分） 分值为 护（满 分） 分分值 分） 分） 10分) 分分值 为 10 为 10 分） 分） （满分分 值100 分）  总监理工程师(签名)： 单位质安负责人（签名）： （公章） 项 目 名 称 及 分 值  年 月 日