产ESBL肠杆菌科细菌是否需要纳入多重耐药菌管理？.docxVIP

产ESBL肠杆菌科细菌是否需要纳入多重耐药菌管理？ 纳入多重耐药菌管理的主要是指对产 ESBL 肠杆菌科细菌做目标性监测，落实接触隔离措施以及规范抗菌药物合理使用等方面要求。《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）》中提到，常见多重耐药菌包括产ESBL 细菌，应纳入多重耐药菌管理，但目前存在一些争议。 1.支持产 ESBL 肠杆菌科细菌纳入多重耐药菌管理的理由 （1）《医院隔离技术规范》（WS/T 311—2009）中要求接触经接触传播疾病如多重耐药菌感染的患者，在标准预防的基础上，还应采用接触传播的隔离与预防。 （2）有文献报道产 ESBL 细菌可在医院内造成暴发流行，经流行病学及基因测序提示很有可能发生人与人之间的传播。 （3）产 ESBL. 细菌感染增加患者住院时间和病死率。 （4）可通过克隆传播（传给子代）和质粒传播（同种或不同种细菌间传递等），提高人群携带 ESBL 细菌率，增加进化为 CRE 的可能。 2.反对产ESBL 肠杆菌科细菌纳入多重耐药菌管理的理由： （1）《医院感染管理质量控制指标》（2015 年版）中的多重耐药菌部分未提及产 ESBL. 肠杆菌科细菌。 （2）CHINET耐药监测数据显示，2015 年主要菌种分布排名前两位的细菌分别为大肠埃希菌和克雷伯菌属，其产 ESBL 菌株检出率分别为51.5%和 27.4%，可见产 ESBL 肠杆菌科细菌非常常见，接触隔离所有定植/感染患者工作量大，导致措施流于形式，可操作性较差。 （3）2010 年美国临床和实验室标准协会 （Clinical and Laborator Standards Institute，CLSI）不再推荐检测产 ESBL 细菌。 （4）多个研究通过建立数学模型的方式，分析不同干预期的数据，结果表明由于抗菌药物的选择性压力导致内生性产 ESBL 细菌作用较为重要，接触隔离并不足以控制产 ESBL 细菌的医院感染。 但基于医院感染和流行病学的预防与控制目的，建议医院继续将产ESBL. 肠杆菌科细菌纳入多重耐药菌监管并严格执行隔离措施。