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病理科手术中快速冰冻病理诊断工作制度 手术中快速冰冻切片病理诊断（以下称“冰冻”）是一种高技术、高难度、高风险的项目。三甲医院要求冰冻诊断的准确率≥98%。该项目的主要作用：（1）确定病变性质，2）确定切除范围，（3）确定淋巴结有无肿瘤转移，（4）辨认组织，（5）为标本进一步检查和研究提供依据，（6）证明送检标本组织是否有病变存在，（7）确定病变或肿瘤的性质，（8）确定手术切缘有否肿瘤残余，（9）确定送检组织有否癌浸润或转移等。由于取材局限、标本冰晶、技术及时间等问题，可能出现诊断困难和冰冻诊断与常规石蜡诊断不符的现象，所以病理确诊难以做到100%。为减少和防止医疗差错和纠纷，有利于此项工作的规范化开展，特制定该制度。 “冰冻”预约规定：需做术中快速冰冻病理诊断时，各手术科室提前1天详细填写冰冻申请单（可用普通病理申请单代替）送至病理科。要求尽可能填全各项内容，注明做冰冻的大致时间，以便病理科做好准备;除填临床诊断外，请提出要解决的问题，如确定“病变性质”“切缘有否浸润”“淋巴结有否转移”等。送冰冻标本时务必同时送交“术中病人情况所见通知单”。 一般不提倡急诊“冰冻”。如确需急诊冰冻时，要及时与病理科主任联系，说明情况。病理科尽量创造条件，满足临床需要。 二、以下情况不宜做“冰冻”：骨组织含钙及脂肪组织不能切片;怀疑为淋巴瘤的组织难以定性;甲状腺滤泡型癌等要看被膜等处的局部浸润;一些软组织肉瘤依赖核分裂相计数等冰冻切片均难以做到，所以故不适合做冰冻病理诊断。特殊情况下，临床病人坚持要做，在病理与临床医师达成共识后，可以试做。 三、病理科实行“冰冻查房”制度：病理各级医师在手术前一日都应下病房查病人、看病历，与主管医师交换意见，全面了解有助于冰冻方面的病人情况。 实行“手术中快速冰冻病理诊断知情同意书”签字制度。术前由病理及临床医师，在病理科共同向病人或其家属谈话，交代冰冻有关事项，征得其理解、同意后签字。“知情同意书”一式两份，一份留为临床原始资料，放入病历中;另一份与申请单一起存于病理科。 四、冰冻标本的送达与接收：送术中冰冻标本，原则上应由了解术中情况的医务人员送达病理科。接到标本后，病理人员立即核对申请单和标本，登记编号，值班医师立即对标本测量、描述、记录、取材，快速冰冻切片、快速染色、尽快做出诊断。 冰冻诊断报告制度：要短时间果断做出，一般30分钟左右发报告（为节省时间，病理科和手术室可双方有人在场专线电话通知病理结果，然后再取文字报告）。特殊情况时间可以适当延长。冰冻病理报告实行三级医师检诊及双签字制度。初级医师参与阅片、中级医师诊断、高级医师复诊。报告由中、高级医师双签字。（三级医院，如果科主任、主任医师不在班，由副主任或副主任医师复诊并和主治医师双签字发报告。二级医院，无副高以上上级医师的，要聘请院外病理专家协助冰冻诊断。报告单可注明制片人姓名）。 五、疑难冰冻病例处理制度：遇到冰冻病理诊断中的交界性病变或“灰色病变”难以确诊时，首先在科内讨论，如意见仍难以统一，不能勉强发报告。要及时向手术医师通报情况，必要时，病理医师可赴手术室直接观察体内病变，与术中医师现场讨论。可向医务科报告，协助派车去外院会诊。或允许延缓出报告，待常规石蜡切片后再做诊断。临床医师和病理医师要向患者及亲属讲明情况，取得理解并记录于病历中。 六、建立冰冻报告登记及随诊制度：冰冻切片剩余组织，一律做石蜡切片对照。对与最后诊断不符的病例报告，要组织相关医师讨论和随诊，以利提高诊断水平。