泌尿系统疾病总论1.ppt

第五篇 泌尿系统疾病;目 录;第一章 总论;第一节 肾脏的结构与功能特点 其次节 肾脏疾病的诊查 第三节 肾脏疾病的防治 第四节 进展和展望;第一节肾脏的结构与功能特点;一、肾脏的基本结构;山西医科高校第一医院肾内科;长10.5~11.5cm，宽5~7.2cm，厚2~3cm 重量男性约为100~140g，女性略轻 肾脏由肾单位、肾小球旁器、肾间质、血管、神经组成 每个肾有肾单位约0.4?106~1.2 ?106个;肾单位结构及功能;肾单位模式图;肾小球模式图;肾小球旁器模式图;肾脏的血液循环;二、肾脏的生理功能;肾小球滤过功能 滤过含氮废物 部分有机酸 肾小球滤过率： 肾小球内毛细血管和肾小囊内静水压 胶体渗透压 滤过膜面积 毛细血管滤过分数;正常肾小球滤过膜电镜图;肾小管重汲取和分泌功能 重汲取：葡萄糖、氨基酸、HCO3-、PO43-、水、NaCl、尿酸、钾、蛋白等 排泌：有机酸、氢、钾、NH4+、药物、毒物等 浓缩稀释功能;肾脏内分泌功能 血管活性物质：调节肾血流和水盐代谢 肾素、血管紧张素 前列腺素族 激肽系统 非血管活性物质 促红细胞生成素(EPO) 1α-羟化酶;第一节 肾脏的结构与功能特点 其次节 肾脏疾病的诊查 第三节 肾脏疾病的防治 第四节 进展和展望;其次节 肾脏疾病的诊查;一、病史、体格检查及必要的实验室检查;其次节 肾脏疾病的诊查;二、肾脏疾病的评估;尿液检查;蛋白尿: 24h尿蛋白量150mg，或尿蛋白/肌酐比率200mg/g 定义 ： 正常人尿液中每日蛋白质排泄量不超过100mg，若高于150mg称为蛋白尿。 大量蛋白尿： 24h尿蛋白量3.5g/1.73m2 微量白蛋白尿：24h尿白蛋白量30~300mg/d;蛋白尿分类 功能性蛋白尿 肾小球性蛋白尿 肾小管性蛋白尿 溢出性蛋白尿;功能型蛋白尿 良性过程 ：高热、猛烈运动、急性疾病、充血性心力衰竭，直立体位时发生。 直立性蛋白尿：常见于青春发育期青少年，直立和脊柱前凸时消灭，卧位时消灭，一般1g/d。;肾小球性蛋白尿 肾小球基底膜特别和（或）由肾小球毛细血管压力转变所致。 滤过膜孔特别增大或肾小球毛细血管壁严重破坏，血管中各种分子量大小蛋白质无选择性滤出——非选择性蛋白尿 滤过膜???害较轻，仅电荷屏障受损，仅白蛋白滤出增多——选择性蛋白尿;肾小管性蛋白尿 正常情况下，肾小球滤过膜允许分子量4万道尔顿的蛋白质顺利通过，经肾小球滤过的蛋白质95%被近曲小管重汲取。 肾小管疾病或各种重金属中毒时，蛋白质重汲取障碍，小分子蛋白质自尿中排出，包括β2微球蛋白、溶菌酶等。由于经肾小球滤过的蛋白质仅约2~4g/d，故此类尿蛋白总量一般2g/d。;溢出性蛋白尿 血中低分子量的特别蛋白，如本周蛋白、血红蛋白、肌红蛋白等，当浓度过超群过肾汲取阈值时，从尿中排出。 见于多发性骨髓瘤，血管内溶血性疾病等 蛋白电泳可显示分离的蛋白峰;尿液检查;血尿 镜下尿红细胞3个/HP，尿沉渣12小时红细胞（Addis计数）50万 镜下血尿和肉眼血尿 缘由： 泌尿系统疾病 全身性疾病：包括血液病、感染性疾病、心血管疾病等 尿路邻近器官疾病 药物与化学因素 其他：运动后、特发性;区分血尿来源的检查 新奇尿沉渣相差显微镜检查　　　　　 肾小球源性血尿：变形红细胞为主　　 非肾小球源性血尿：红细胞为均一性 尿红细胞容积分布曲线　　　　　　　 肾小球源性血尿：呈不对称曲线　　　 非肾小球源性血尿：呈对称曲线;尿液检查;管型尿 蛋白质在肾小管内凝固，可因小球或小管病引起，也可因炎症、药物刺激使粘蛋白分泌增多而形成，不肯定代表肾有病变 白细胞管型：活动性肾盂肾炎或间质性肾炎 红细胞管型：肾小球肾炎急性活动期 上皮细胞管型：肾小管急性炎症或坏死 肾衰管型（蜡样管型）：在集合管中形成，宽而短，见于肾衰竭时;尿液检查;白细胞尿和脓尿 新奇离心尿液WBC5个/HP，或1h尿液WBC40万，或 12h尿液WBC100万称白细胞尿，蜕变的WBC称脓细胞，故亦称脓尿。 见于尿路感染、肾结核、急性肾小球肾炎和活动期狼疮 也可见于邻近器官感染性疾病，如生殖系统 细菌尿 菌落计数105/ml，称菌尿，可诊断泌尿系统感染;肾小球滤过率测定;MDRD公式： GFR=186×(Scr)-1.54×年龄-0.203×(0.742女性)×(1.210非裔美国人) =exp[5.228-1.154×ln(Scr)-0.203×(年龄)-(0.299女性)]+(0.192非裔美国人) Cockcroft-Gault公式： GFR=170×Scr(mg/dl)-0.999