2016年新生儿高胆红素血症诊断及治疗标准流程.docx

6 新生儿高胆红素血症 (2016 年版) 一、新生儿高胆红素血症标准住院流程 (一)适用对象。 第一诊断为新生高胆红素血症(ICD-10: P59.901) (二)诊断依据。 根据 《临床诊疗指南-小儿内科分册》 (中华医学会编著， 人民卫生出版社)，《诸福棠实用儿科学(第七版)》(人民卫 生出版社)，《实用新生儿学(第四版)》(邵肖梅，叶鸿瑁， 丘小汕主编，人民卫生出版社)。 血清总胆红素水平超过 Bhutani 新生儿小时胆红素列线 图的 95 百分位。 (三)治疗方案的选择。 根据 《临床诊疗指南-小儿内科分册》 (中华医学会编著， 人民卫生出版社)，《诸福棠实用儿科学(第七版)》(人民卫 生出版社)，《实用新生儿学(第四版)》(邵肖梅，叶鸿瑁， 丘小汕主编，人民卫生出版社)。 1.降低胆红素：根据高胆红素血症的程度决定光疗、换 血等措施。 2.预防高胆红素脑病：必要时使用白蛋白。 3.减轻溶血：必要时给予静注丙种球蛋白。 6 4.纠正贫血：必要时输血。 (四)标准住院日为 5-10天。 (五)进入路径标准。 1. 第 一 诊 断 必 须 符 合 新 生 高 胆 红 素 血 症 ( ICD-10: P59.901)疾病编码。 2.当患者同时具有其他疾病诊断，只要住院期间不需要 特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进 入路径。 (六)住院期间的检查项目。 1.必需的检查项目 (1)血常规、血型、外周血网织红细胞计数、尿常规、 大便常规。 (2) CRP。 (3)监测胆红素。 (4)血生化全套。 (5)血气分析 2.根据患者病情进行的检查项目 (1) 甲状腺功能减低症和葡萄糖 6－磷酸脱氢酶缺乏症 的筛查。 (2)血 TORCH。 (3)腹部 B 超。 (4)红细胞形态。 6 (5)听力检查。 (6)头颅 MRI。 (7)遗传代谢性疾病筛查。 (8)血培养+药敏 (七)治疗方案与药物选择。 1. 根据光疗曲线进行光疗。 (1)光疗过程中注意适当增加补液量，以防光疗中体 液丢失过多。 (2)注意监测体温。 (3)光疗中注意保护患儿的双眼和会阴部。 2. 根据胆红素水平，酌情应用白蛋白，每次 1g/Kg。 3. 换血疗法。 (1)掌握换血指征，必须签署换血同意书。 (2)换血量：双倍血容量进行换血。 (3)选择合适的血源。 4.光疗和换血前后均需密切监测胆红素水平、血常规+ 网织红细胞。 5.必要时应用抗菌药物。 (八)出院标准。 1.血清胆红素稳定下降， 结束光疗 24-48 小时后，胆红 素仍低于需要临床干预的标准。 2.血红蛋白稳定， 80g/L。 6 3.患儿一般情况良好。 (九)变异及原因分析。 1.存在使高胆红素血症进一步加重的其他情况，需要处 理干预。 2.患儿如发生胆红素脑病，需要其他相关检查及处理， 延长住院治疗时间。 3. 入院治疗过程中发生严重并发症者(包括重度贫血、 水肿、胆汁淤积等)，则退出路径/转入其他相应疾病路径。 二、新生儿高胆红素血症临床表 二、新生儿高胆红素血症临床表单 适用对象： 第一诊断为新生儿高胆红素血症(ICD-10: P59.901) 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日： 5-10 天 住院第 2-4 天 □ 上级医生查房，明 确诊断并分析高胆红素血症 病因 □ 监测胆 红 素变化 情况， 判断是否继续光疗 □ 酌情换血或输血 □ 注意防治并发症 长期医嘱： □ 新生儿护理常规 □ 根据 患 儿 喂养 耐 受情况调整奶量 □ 抗生素(必要时) 临时医嘱： □ 心电监测 □ 光疗 □ 血胆红素测定 (必 要时) □ 血 TORCH (必要 时) □ 甲状腺 功 能减低 症和葡萄糖 6－磷酸脱氢酶 开奶 □ 抗生素(必要时) 临时医嘱： □ 血常规、尿常规、大便 常规 □ 血型、网织红细胞计数 (必要时) □ CRP、血培养+药敏 □ 监测胆红素 □ 血生化全套 □ 血气分析 住院第 1 天 □ 询问病史及体格检查 □ 病情告知 □ 如患儿病情重，应及时 通知上级医师 □ 光疗，并酌情换血或输 血 长期医嘱： 时 间 主 要 诊 疗 工 作 重 要 医 嘱 □ 出 院前可考 虑检查脑干听觉诱发 电位和头颅 MRI □ 通知出院 住院第 5-10 天(出院 日) □ 上级 医师查 □ 新生儿护理常规 □ 根据患儿情况决定能否 □ 完成 出 院小 □ 出 院宣教 出 房，同意其出院 临时医嘱： 结 院 6 □ □ 外周血细胞涂片(必要 时)