上肢骨折及肱骨干骨折内固定手术配合 (2).pptxVIP

上肢骨折及肱骨干骨折内固定手术配合;目录 CONTENT;上肢解剖;肱骨 长管状骨，一体两端。 上端： 肱骨头 大结节和大结节嵴 小结节和小结节嵴 解剖颈 外科颈（易发骨折） 肱骨体 三角肌粗隆 桡神经沟 下端 肱骨小头、肱骨滑车 内上髁及尺神经沟 外上髁 桡窝、冠突窝、鹰嘴窝 ;尺骨; 桡骨;;二、肱骨干骨折; 肱骨干中下1/3交界处后外侧有一桡神经沟，有桡神经紧贴骨干通过，此处骨折骨折多成斜形、螺旋形，近端向前成角内旋移位，容易并发神经损伤。（腕下垂、伸拇受限、伸掌受限、虎口区皮肤感觉障碍） ;三、尺骨鹰嘴骨折; 四、孟氏骨折;桡骨中下l／3骨折，合并下尺桡关节脱位具有许多名称。早在1929年法国人即称之为反孟氏骨折。1934年Galeazzi详细描述了此种损伤，并建议强力牵引拇指整复之。此后即称此种损伤为盖氏骨折。 ;柯雷氏骨折又称伸直型桡骨下端骨折，发生部位位于桡骨远端2～3cm范围内，此处是松质骨和皮质骨的交界处，为剪力上的弱点，故遭受暴力后易发生骨折。1814年由A·Colles详加描述，此后习称柯雷氏(Colles)骨折。 柯雷氏(COlles)骨折多为间接暴力致伤。跌倒时腕背屈掌心触地，前臂旋前肘屈曲。骨折线多为横形。儿童可为骨骺分离，老年常为粉碎骨折。骨折远段向背侧、桡侧移位，近段向掌侧移位，出现腕关节的“餐叉样”畸形或枪刺畸形。可影响掌侧肌腱活动。暴力轻时可发生嵌入骨折无移位。粉碎骨折可累及关节，或合并下桡尺关节韧带断裂，下尺桡关节脱位，分离，或造成尺骨茎突撕脱 。;1847年Smith R．w．详细描述了桡骨远端骨折，其远折端向掌侧移位，合并下尺桡关节脱位的病例。此后即称此类骨折为Smith骨折，沿用至今。此类损伤其畸形恰与Colles骨折相反，故亦称之为反Colles骨折。 ;三、手术配合;4.适当调节室内温度。检查各种仪器设备是否完好。 5.麻醉完成之后，协助摆好手术体位（平卧位），并在肩下垫一体位垫，以配合消毒。 6.巡回护士根据手术切口的位置及术者要求准备电动止血带，注意保护皮肤。选择合适的负极板及粘贴部位，避免患者接触金属物品。根据患者情况和术者要???准备搭手板，同时约束好其他部位。 7.洗手护士提前30分钟上台，整理器械台，与巡回护士共同清点纱布、缝针等用物。协助消毒，铺单，准备电刀头、吸引器管、护皮膜、电钻等。基本步骤：; 核对患者信息无误后，切皮，备小弯钳，逐层剥离。 分离桡神经，并用橡皮条标记。 ;止血钳剥离骨折周围软组织并暴露断端，用骨膜剥离器、霍夫曼等协助复位。; 锁定接骨板器械中与普通系统主要区别在于钻头套筒， 另外锁定器械会有扭力限制改锥。 ;上肢锁定重建接骨板系统 使用的基本步骤：;配合术中透视，复位固定满意后，冲洗清点，关闭切口。 术后拍片示复位良好，切口内无遗留物。;1、感染是手术严重并发症，可导致骨髓炎，严重时导致肢体坏死，甚至危及生命，所以手术过程中必须严格执行无菌技术操作。 2、术前要检查手术的器械物资是否齐全，性能是否良好。 3、术前了解手术方案，熟悉手术的每一程序及各种器械的用途，使用方法。 4、摆放体位时动作要轻柔，约束带松紧要合适。 5、术中密切观察病人情况及液体滴入情况，随时注意手术动态，供应台上一切东西，保证手术顺利进行。 6、术中照片时注意保护术野及器械台，严防污染。 7.严格控制电动止血带的压力和使用时间，如手术时间较长，应及时提醒术者，避免肢体坏死。 ;上肢骨折及肱骨干骨折内固定手术配合