手术麻醉期间的补液.docx

手术、麻醉中补液相关问题 （内容：摘自昆医大附一院麻醉科 Mr 罗医森整理） 一、 术中输液治疗的目的： 1、 补充体液丢失量，维持有效的血容量。 2、 维持正常的血液动力学。 3、 维持正常的电解质和渗透压。 4、 维持正常体液生理需要量。 5、 供应机体组织需要的能量。一、 手术期间需要补充的液体？ 1、 正常基础生理需要量。 2、 术前禁食后液体缺失量或累计缺失量。 3、 麻醉手术期间体液在体内再分布。 4、 麻醉处理导致的血管扩张（CVE） 5、 围手术期间丢失的血液量。四、补充液体的计算 1、 术中正常生理需要量: 计算公式： 精心整理 第一个 10kg 第二个 10kg 2 以后每个 10kg 1 4 40 20 体重-20 精心整理 精心整理 计算时间：入手术室开始至手术结束。 每小时补充速度：4ml/(kg.h) X 10kg +2ml/(kg.h)X10kg+1ml(kg.h)X 以后每个 10kg. 举例：70kg 的病人，麻醉手术 4 个小时，则围手术期生理需要量为 （4X10+2X10+1x50）ml/hＸ４ｈ＝440ml） 液体选择：晶体液。 术中匀速输注。 ２、术前禁食后液体缺失量或累计缺失量： 麻醉手术前，病人可存在因手术前禁食导致体液丢失、非正常的体液丢失和 不显性液体丢失。 累计缺失量=每小时的生理需要量 x 术前禁食时间 举例 e:70kg 体重的病人，禁食 8 小时后液体的丢失量大约为 （4x10+2x10+1x50)ml/hx8h=880ml 4)液体选择：晶体液 5）麻醉手术前体液的丢失都应该在麻醉前或者麻醉开始初期给予补充。 3、麻醉手术期间液体在体内再分布和术中切口蒸发丢失量： 烧伤、炎症、严重创伤的病人、手术分离、腹膜炎，常常继发性引起大量液 体渗出浆膜表面（形成腹水）或者直接进入肠腔内。通过液体限制也不能预防这种体液在分布。 术中切口蒸发丢失量。 手术创伤的体液再分布及切口蒸发量计算方法： 中小手术创伤（阑尾切除术） 0-2 中手术创伤（胆囊切 2-4 除术） 大手术创伤（肠道切 除术） 1 4-6 举例：60 岁，70kg 胃癌根治术，手术 4 小时，液体需要量=（70x5）mlx4=1400ml 5)液体选择：晶体液 4、麻醉处理导致的血管扩张（CVE）： 麻醉药物、麻醉方法（硬膜外、腰麻、腰硬联合、全身麻醉等）和围手术期 处理（如：降压处理）会产生血管扩张和心功能抑制，导致有效血容量减少，麻醉后需要及时补充减少的血容量。 需要补充量=（5-7ml)x 体重 液体选择：CVE 主要靠人工胶体代用品，如：羟乙基淀粉或者明胶。 为什么不用晶体液补充需要量？ 晶体液补充需要量很大（与胶体在血管内相同的容量治疗效果，需要 3-4 倍的晶体液），大量快速的使用晶体液（4-5l）会导致组织明显水肿，这部分体液术后 72 小时返回血管内，若术后 3 天肾或者心功能不全不能代偿，将会出现高血容量， 甚至肺水肿。 补液时机： 在麻醉实施前或麻醉作用开始的同时，增加或加快输液以代偿血管扩张， 增加前负荷，利用 startling 定律以代偿心肌抑制造成的血容量降低。 5、围手术期丢失血容量 1）术中失血量估计： 吸引器瓶里的出血量（吸引器上有血容量刻度）可直接读出出血量。 手术纱布里含血量：可用称重法计算，纱布里含血量=术后纱布重量-术前 纱布重量 总出血量=吸引器瓶里的出血量+手术纱布的含血量 2）如何补充血容量： 人体总血容量=体重 x(6%-7%) 出血量少于总血容量的 20%，不用输血。可以给予晶体液或者胶体液补充。晶体液需要量=4 倍的出血量 出血量大于血容量的 20%。则需要输血，如何输注，后面讲解。 举例： 70kg 女性病人，术前无贫血（hct:37%）(女性正常 hct：37-48%)，无凝血因子缺乏，术前禁食 8 小时，麻醉手术时间 4 小时，手术为中等创伤手术。术中采用腰硬膜联合麻醉，术中失血量500ml，术中视野凝血无异常。问：该病人麻醉手术期间 应补液多少？ 1、计算 1）术前禁食后液体缺失量:（4x10+2x10+1x50)ml/hx8h=880ml 2）术中正常需要量：（4x10+2x10+1x50）ml/hx4h=440ml 3）体液再分布及切口蒸发量：70kgx4hx4ml/kg.h=1120ml 4）血管扩张补充量：70kgx6ml/kg(5-7)=350-490ml 5）手术失血量 500ml，不需要输血，输注胶体液 500ml 或者晶体液 2000ml . 总补充血容量：880+440+1120+420+500=3360ml 2、液体选择和输注速度 液体选择：1）术前禁食后液体缺失量（880ml） 术中正