手术前准备和手术后处理.docx

滨州医学院教学（实验）教案 课程名称 外科学总论 授课对象 临床、口腔、麻醉、全科医学等 授课（实验）题目： 术前准备和术后处理 教学（实验）目的： 树立围手术期处理重要性的概念，并学会手术前准备、手术后处理和术后常见并发症的防治。 教学（实验）重点、难点： 手术前准备、手术后处理和术后常见并发症的防治。 教学法： 指导教师结合临床病例和多媒体进行讲授 。 教学（实验）手段、用具： 多媒体设备、病历 教学（实验）内容提要、步骤及时间分配： 一、手术前准备（４０分钟） （一）心理准备 （二）手术时机的选择 １、急症手术 ２、限期手术３、择期手术 （三）提高手术耐受力的准备１、一般准备２、特殊准备 （四）术前讨论术前的其他准备工作 二、手术后处理（６０分钟） （一）术后医嘱（二）术后监护及一般监护（三）体位（四）活动和起床 （五）饮食和输液（六）引流物的处理（七）常见不适的处理 （八）拆线和切口愈合 三、手术后并发症及防治（４０分钟） （一）手术后出血（二）切口感染（三）切口裂开（四）肺不张和肺部感染 （五）尿路感染（六）下肢深静脉血栓形成 执行 教 本章节的内容很多，时间很紧。指导教师应结合临床病例和多媒体 案 的 系统进行讲授，使学生能够树立围手术期处理重要性的概念，并学会手 自 我 术前准备、手术后处理和术后常见并发症的防治。 分 析 教或研观室摩指教导学教意师见 备 课 笔 记 一、教材：周荣祥，毛宾尧 主编《外科学总论学习指导》，人民卫生出版社，1999 年 8 月，第一版。 二、章节：第四节 术前准备和术后处理 三、主要内容及要求 主要内容： 一、手术前准备 （一）心理准备 （二）手术时机的选择 １、急症手术 ２、限期手术３、择期手术 （三）提高手术耐受力的准备１、一般准备２、特殊准备 （四）术前讨论术前的其他准备工作二、手术后处理 （一）术后医嘱（二）术后监护及一般监护（三）体位（四）活动和起床 （五）饮食和输液（六）引流物的处理（七）常见不适的处理 （八）拆线和切口愈合 三、手术后并发症及防治 （一）手术后出血（二）切口感染（三）切口裂开（四）肺不张和肺部感染 （五）尿路感染（六）下肢深静脉血栓形成目的要求： 树立围手术期处理重要性的概念，并学会手术前准备、手术后处理和术后常见并发症的防治。 四、课后思考内容 １、如何才能减少术后不适的发生２、如何预防术后并发症 五、参考书 齐秀申，王国柱，钟启芳，丛雅琴 主编《临床见习指导》，山东科技技术出版社， 1997 年 8 月，第一版 手术前准备和手术后处理（讲稿） 第一节 目的和要求 手术室外科治疗的主要手段，同时也是一种创伤。病人在原有疾病的基础上，再受到手术和 麻醉的影响，常可引起机体机能、代谢的失调，增加感染的机会。周密的术前准备和正确的术后处理，可以提高病人对手术的耐受力，降低手术的死亡率，以保证手术的成功。同时又可减少手术并发症的发生，使病人尽快的康复，是手术治疗中的重要环节。本章实习的目的是使学生树立 围手术期处理重要性的概念，并学会手术前准备、手术后处理和术后常见并发症的防治。 第二节 手术前准备 一、 心理准备 术前应根据病人的不同情况进行必要的谈话，解释手术的必要性和相对把握性。态度应认真、 亲切，语气中肯、理解，使病人树立信心，配合手术，乐观支持，常可收到良好的效果。对截肢术、腹部结肠造口术，必须征得病人的同意。对家属及单位负责人，应实事求是地介绍病情、治疗方法、手术预期效果、可能发生的手术、麻醉意外及术后并发症等，取得他们的支持和理解， 并由亲属或单位负责人前手术协议书。 二、 手术时机的选择 根据病情缓急程度，可把手术分为三类： （一） 急症手术 应在积极、重点术前准备下早行手术。对如肝、脾破裂大血管出血休克得病人，应在抢救休克的同时进行手术，因手术止血就是最有效的抗休克措施。 （二） 限期手术 恶性肿瘤的手术，不宜过分拖延。应在必要的一段时间内完成准备再行手术。 （三） 择期手术 手术的早晚，常不影响治疗效果。可视病情做到充分的术前准备，合并 症的适当纠正后再行手术。如甲亢、门脉高压症等，应在术前充分改善受累脏器的功能。外科结 核病则不应在活动期手术。 三、 提高手术耐受力的准备 术前应详细询问病史，仔细体格检查，结合有关化验及特殊检查，做出比较明确的诊断对心、 肝、肺、肾、内分泌、血液及免疫系统的功能、代谢及营养情况作一全面的估计，以了解可能影响手术的各种潜在因素。为此，血、尿、粪常规检查，出凝血时间、心电图、肝功、肾功、血浆蛋白、血糖、乙型肝炎表面抗原、血液生化、胸部透视及摄片检查都是不可少的，对特殊的器官或大手术，还要进行一些特殊检查，以全面评估病人对手术的耐受力。一经发现异常应予纠正， 以策手术安全。 根据病人对手术耐受能力，术前准