颅内血肿清除术.pptVIP

颅内血肿清除术 目录 B 2.头皮的分类 D 4.手术适应症 F 6.手术步骤 A 1.定义及分类 C 3.颅骨的分类 E 5.物品准备 【颅内血肿】 颅内血肿是颅脑损伤中最多见、最危险，却又是可逆的继发性病变，如不及时发现及时处理，可引起脑疝危及生命。 据血肿来源及部位分硬膜外血肿、硬膜下血肿和脑内血肿。 据颅高压及早期脑疝所需时间分：急性（3天内）、亚急性（3天—3周）、慢性（3周以上） 病因 01 1.高血压并发细小动脉硬化︰为脑出血最常见的病因，多数在高血压和动脉硬化并存情况下发生 03 3.脑动静脉畸形︰因血管壁发育异常，常易出血 02 2.颅内动脉瘤︰主要为先天性动脉瘤 04 4.其他︰脑动脉炎﹑血液病﹑脑底异常血管网症等 脑出血的发病主要是在原有高血压和脑血管病变的基础上，用力和情绪改变等外加因素使血压进一步骤升所致。 发病机制 1、硬膜外血肿：指血液积聚于颅骨与硬脑膜之间 A 临床表现为①意识障碍 典型有中间清醒期 B ②颅内压增高及脑疝表现 C 处理：确诊后手术清除血肿 D 3、脑内血肿： 2、硬脑膜下血肿： 分浅部和深部血肿二种，临床表现以进行性加重的意识障碍为主，若血肿位于重要脑功能区，可出现偏瘫、失语等局灶症状，经“CT”确诊后，行手术清除术。 血液积聚在硬脑膜下腔，是最常见的颅内血肿，分急性、慢性硬膜下血肿。 头皮的解剖 颅骨的解剖 颅骨的解剖 颅骨的解剖 01 1、CT诊断明确,并有颅内压增高、脑疝或局部病灶症状明显者。 02 2、清楚硬脑膜下或硬膜外血肿后颅内压增高，脑向外膨出或脑皮质有局限性挫伤，确诊有波动者。 03 3、血肿位于重要功能区深处，经穿刺吸引后，血肿不见减少，颅内压增高不见改善者。 04 4、术后出血血肿。 【手术适应症】 【麻醉方式】 全身麻醉 【手术体位】 根据手术部位选择合适的卧位上头架 A 无菌包︰大腹包①②﹑手术衣﹑持物钳﹑脑包﹑脑电钻或铣刀 B 一次性材料︰11号20号刀片﹑4号丝线﹑9X24角针﹑骨蜡﹑线据条﹑吸引器皮管﹑3M贴膜﹑球式灌洗器﹑电刀﹑双极电凝﹑输液器﹑明胶海棉﹑脑棉片﹑显微镜器械护套 C 高值耗材︰1962止血纱﹑神经补片﹑颅内压探头﹑一次性颅脑外引流器 D 仪器︰电刀﹑头灯﹑显微镜﹑史塞克仪器 物品准备 【手术步骤及配合】 1、根据CT扫描结果确定位置画出径线然后上头架。 2、常规铺单，弧形切开皮瓣。 3、选择血肿距离表面最近且避免重要功能区的骨瓣开颅，骨膜剥离子分离，双极电凝止血，角针4号线、弯钳、皮筋悬吊皮瓣。 4、颅骨钻孔、游离骨瓣。 5、如硬膜下或硬膜外有血肿时应先清除 6、创面止血、冲洗切口、保护手术野，递脑棉片保护脑组织。 7、切开硬脑膜，调节头灯检查表面，即可发现浅部的血肿。 8、用吸引器将血肿吸除，先以棉片压迫止血，如任有活动性出血以电凝止血和或明胶海绵及止血纱压迫止血，对软化、坏死的组织也要一并切除。 9、冲洗伤口，止血，关闭硬脑膜前后要清点棉片及物 品。 10、放置负压引流球，缝合骨膜及肌肉。 11、逐层关闭伤口。 12、纱布、无菌敷贴覆盖伤口。 观察要点 1.观察瞳孔大小，意识障碍有无加重及脑疝的发生征象。 2.观察生命体征的变化，注意血压的变化，观察有无头痛，呕吐。 3.观察呼吸道是否通畅，有痰应及时吸出，必要时行气管切开。 4.观察语音及肢体活动情况。 护理措施 1.急性期绝对卧床休息2-4周，床头抬高15-30度，忌头部剧烈运动，昏迷着采取平卧位，头偏向一侧或侧卧位。有躁动现象给予加床栏，必要时使用约束带或给予镇静药，防止坠床。严格限制探视时间，避免各种刺激，各项治疗集中进行。 2.认真最好心理护理，对意识清楚患者讲解疾病的治疗，消除其紧张心理，使情绪稳定利于患者康复。 3.给予低盐低脂饮食，急性重症患者48h内一般禁食，一静脉输液来维持营养补充足量的热能，48h后不能进食给予鼻饲。 4.保持床单位平整，干燥，清洁，定时翻身，防止压疮发生。 5.意识障碍患者做好口腔护理，保持呼吸道通畅，协助拍背，排痰，必要时吸痰。 6.避免情绪激动，保持大便通畅。 7.及时，准确地给予脱水剂，降低颅内压，注意观察药液有无渗出到皮下，避免组织坏死。 谢谢