新生儿医院感染目标性监测方案.docx

1 / 5 . ##医科大学第一附属医院 新生儿医院感染目标性监测方案 一、监测目的 1、监测新生儿医院感染发病率； 2、建立新生儿医院感染数据比较体系； 3、发现医院感染流行和暴发； 4、评价控制效果. 二、监测对象 监测对象为住进 NICU 的所有新生儿；入 NICU 超过 48 小时发生的感染或转 出到其他病房后 48 小时内确定的感染均属新生儿感染. 三、监测指标 将新生儿按出生体重分为四组：＞2 500 克、 1 501-2 500 克、 1 001-1 500 克、≤1 000 克.监测总体医院感染率,不同出生体重新生儿医院感染率 ,以与不 同出生体重新生儿脐/中心静脉插管、呼吸机的使用率与其相关感染率 . 四、器械相关性感染定义 1、呼吸机相关性肺炎 感染前 48 小时内使用过呼吸机,有全身与呼吸道感染的症状和体征并有胸 部 X 线与实验室检查依据,或临床医生诊断的肺部感染 . 2、脐/中心静脉导管相关血流感染 感染前 48 小时内使用过脐/中心静脉导管,留置血管内导管新生儿发生细菌 血症真菌血症和至少有 1 次外周静脉血培养阳性,具备感染的临床表现 [如发 热、寒战和〔或〕低血压等 ],且除血管内导管外,无其他明确的血液感染源 . 五、监测方法 1、前期准备工作监测开始前对微生物室与新生儿室、病房或新生儿 ICU 的主任 说明该项目的 2 / 5 . 意义和方法,取得支持和配合. 2、医务人员的教育和培训 对参与新生儿医院感染监测科室的医护人员进行培训,掌握器械相关感染 的诊断标准； 严格掌握使用导管的适应证和置管部位、 执行正确的置管方法和置 管后的护理. 使用海报、宣传手册和卡片等手段广泛宣传教育,以利于监测工作顺利进行, 收集数据的准确. 确保新生儿室〔ICU〕护理质量,以减少器械相关感染的发生率. 3、各级人员职责与任务 为了能保证高危新生儿医院感染调查工作顺利进行,资料准确、详尽,需要各 级人员积极配合,各级人员职责与任务如下. 医师： ①严格掌握使用导管的适应证、置管部位、正确的置管的方法. ②当发生或怀疑器械相关感染时,应送标本做细菌微生物培养.脐/中心静脉置管 患者不需常规进行导管尖端的培养,在考虑中心静脉导管相关血流感染时,应首 先判断导管是否仍有保留的必要性,根据保留与否,分别采用不同的送检方法. ③正确填写检验报告申请单. ④根据微生物学药敏结果选择抗菌治疗. ⑤如确定是医院感染,填写新生儿医院感染病例监测表. 护士： ①每日晨 8 时〔或午夜 12 时〕 ,登记新生儿室〔ICU〕新生儿日志表.②观察新生 3 / 5 . 儿生命体征与插管部位变化.如留置脐/中心静脉导管新生儿出现插管局部疼痛, 不明原因的发热,或其他提示发生局部或血流感染的迹象时,应检查插管部位. ③记录导管置入和拔除的时间以与操作者. ④加强导管和置管部位护理.如对于中心静脉导管〔短导管〕每 2 天更换一次纱 布敷料,每 7 天更换一次透明敷料；当敷料变潮、松动、污染或需要观察插管部 位时,更换敷料. ⑤当发生感染或怀疑感染时,按要求正确采集标本并与时送检.标本应在采集后 1 小时内送往实验室〔厌氧培养要在 10 分钟内送检〕 .⑥通知医院感染监控专职 人员. 医院感染监控专职人员： ①对监测科室的医护人员进行培训,掌握医院感染定义与诊断标准.②持续观察 新生儿室〔ICU〕新生儿,在新生儿转出到其他科室后继续跟踪调查 48 小时. ③查看医生病程记录、护理记录、体温单、X 线检查和微生物学检测结果等,向 医师、护士了解情况,根据新生儿临床征状体征、 相关检查〔胸部 X 线检查、 微 生物学检测〕结果判断是否为医院感染以与器械相关感染. ④负责检查新生儿室〔ICU〕护士填写的新生儿室〔ICU〕新生儿日志 〔每日填写 ,避免遗漏〕,并做好临床科室与微生物室之间的协调工作 . ⑤输入医院感染监测数据 ,每月小结,观察与感染相关的因素 ,提出临床干预措 施. ⑥将监测数据反馈给监测科室 ,不断改进质量. 新生儿病房日志 监测月份： 2016 年 11 月 填表者：填表日期：年月日 B BW 1001g～1500g BW1501g～2500g 新入 已住 脐/中 使用 新入 已住 脐/中 使用 院新 新生 心静 呼吸 院新 新生 心静 呼吸 BW≤1000g 日期 新入 已住 脐/中 院新 新生 心静 BW＞2500g 新入 已住 脐/中 院新 新生 心静 使用 呼吸 使用 呼吸 4 / 5 . 生儿 数a 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 合计 儿数 b 脉插 管