糖尿病患者的胰岛素治疗.ppt

111糖尿病患者的胰岛素治疗1 胰岛素相关的生理人体由胰岛?细胞产生结构保守：猪和牛的胰岛素与人比较只相差 1 (AlaB30Thr) 和2 (ThrA8Ala, ileA10Val) 个氨基酸2 胰岛素相关的生理体内产生过程胰岛素原 裂解 胰岛素和C肽半衰期 5.2 ± 0.7 分钟正常成人分泌量:0.5 - 0.7 units/kg/d 3 胰岛素相关的生理持续性基础分泌：可抑制肝糖的形成，以保持依靠葡萄糖的组织和器官达到利用葡萄糖的平衡进餐刺激性增高分泌：可刺激葡萄糖的利用和储存，同时抑制肝糖的输出4 内源性胰岛素生理作用的时间曲线 B L S HSBolusBasalBolusBolusBasalBasal5 胰岛素的应用指征全部1型糖尿病部分2型糖尿病部分妊娠糖尿病糖尿病患者或非糖尿病患者营养支持治疗肠外营养部分肠道营养糖尿病急性并发症6 胰岛素治疗 1型糖尿病0.5 - 1.0 unit/kg BW/d疾病时 : 需要量可增加平常用量的2倍蜜月期: (0.2 - 0.6 units/kgBW/d)2型糖尿病需要量变化较大自5 - 10 units/d 直到数百单位可以同时应用口服抗糖尿病药物7 胰岛素治疗 糖尿病与妊娠1型糖尿病患者妊娠前3月: 胰岛素需要量 妊娠中后期: 胰岛素需要量逐渐 (0.9 - 1.2 u/kgBW/d)2型糖尿病患者妊娠前3月: 停止口服药物，开头胰岛素治疗胰岛素使用与1型糖尿病相像妊娠糖尿病前3月：正常妊娠妊娠24 - 28 weeks: + GTT饮食掌握口服药物 (格列本脲有争议) 胰岛素治疗8 影响胰岛素作用的主要因素胰岛素剂型胰岛素应用的方式胰岛素剂量9 临床应用的胰岛素来源动物胰岛素：从猪、牛的胰腺中提取的单一动物来源制剂或混合制剂。人胰岛素：重组技术和酶转化技术的人胰岛素胰岛素类似物：基因技术生产的人胰岛素类似物10 Lauritzen. Diabetologia. 1983;24:326–329.Fast (n = 12)Semilente (n = 9)Intermediate (n = 36)Fraction at inj. site1.000.750.500.250612182436424830Hours after single SC injectionsFemoral region不同剂型胰岛素的汲取曲线CSII 2.8%SubcutaneousInjectable10% to 52%11 胰岛素多聚体与汲取12 速效及短效胰岛素的解聚与汲取 InsulinAspart/LisproRegular Human InsulinPeak Time = 80-120 minPeak Time = 40-50 minCapillaryMembraneSubcutaneous Tissue13 胰岛素制剂速效类似物Lispro (Humalog)Aspart (Novolog)短效制剂Regular中效制剂NPHLente14 胰岛素制剂长效制剂及类似物UltralenteInsulin Glargine (Lantus)预混制剂70/30 (NPH/Regular)75/25 (NPH/Humolog)50/50 (NPH/Regular)15 GlyThrGluPheTyrProLysThrGlyThrGluPheTyrLysProThr23 24 25 26 27 28 29 30InsulinLispro速效胰岛素类似物 LisproLys(B28), Pro(B29)-Insulin16 GlyThrGluPheTyrProLysThrGlyThrGluPheTyrAspLysThr23 24 25 26 27 28 29 30InsulinAspart速效胰岛素类似物 AspartAsp(B28)-Insulin17 长效胰岛素类似物: Insulin GlargineModifications to human insulin chainSubstitution of glycine at position A21Addition of two arginines at position B30Unique release pattern from injection site18 Glargine 与 NPH 的体内特征比较GlargineNP