肺栓塞病人的护理.ppt

肺栓塞病人的护理;相关概念;深静脉血栓形成与肺血栓栓塞;流行病学;肺栓塞的现状; 病因 1. 血栓性因素; 病因 2. 深静脉血栓脱落; 病因 3. 易患人群; 分类; 病理生理机制;无症状 （5%） 大约 50% 的 DVT 伴 PE的患者 – 无症状性 70-90% 的术后伴 PE 的患者– 无症状 1/2 的伴慢性血栓栓塞性肺动脉高压的VTE病人无症状 通常不典型，症状略微 – 通常为呼吸困难 肺梗塞症状 （65%） 咯血和/或胸膜炎性胸痛 循环衰竭 （8%）; 呼吸困难 胸痛 晕厥 烦躁关注、惊恐甚至濒死感 咳嗽 心悸 气喘 咯血 心绞痛样幸福 下肢肿胀 下肢幸福 ;1、呼吸系统体征：呼吸急促（＞20/分）；紫绀；肺部哮鸣音和（或）细湿啰音；胸膜摩擦音；喘息； 2、循环系统体征：心动过速（＞100/分）；血压变化；颈静脉充盈或特别搏动；肺动脉其次心音亢进；第三心音；右室抬举； 3、下肢静脉炎或栓塞的体征：有一侧肢体肿胀, (比对侧＞1cm以上，髌骨上15cm，下10cm）局部压痛及皮温上升。 4、其它：发热,大汗 ;四种临床类型;1、血气分析 肺血管床栓塞者多消灭低氧血症，大部分病人有低碳酸血症 ;实验室检查; 临床评价;窦性心动过速 Ⅲ、aVF、T波倒置或V1-V4导联 T波倒置 Ⅲ、aVF导联呈Qs波，但Ⅱ无Qs波，I导联S波加深 顺钟向转位 电轴右偏 肺型P波 不完全性或完全右束支传导阻滞 ;心电图表现;肺栓塞的心动超声征象;1、肺动脉堵塞征：可见到区域性肺血管纹理稀疏、纤细，肺透亮度增加； 栓塞部位肺血削减；未受累部呈现纹理相应增多（即肺血分布不匀）； 2、肺动脉高压及右心扩大征； 3、肺组织继发转变：肺梗死时可发现肺周围浸润性阴影，外形不一，常累及肋膈角，患侧膈肌抬高及胸腔积液（少量～中量）； 4、X线胸片也可“完全正常”。; 诊断：CT和增强型CT;胸部CT及增强CT; 诊断：肺动脉造影;肺动脉造影;肺动脉造影;诊断：下肢B型超声造影（US）; 诊断：放射性核素肺扫描;诊 断;鉴别诊断;原发性肺动脉高压与肺栓塞复发;临床分型;急性肺栓塞的治疗;二、溶栓治疗 1、溶栓指征：大面积PTE在2周内 2、肯定禁忌症：活动性内出血、近期自发 性颅内出血 3、相对禁忌：手术、分娩、活检、出血疾 病、细菌性心内膜炎、严重高血压等。;4、常用溶栓药物 ①尿激酶(Urokinase)用法 2万u/kg溶于0.9％N.S1OOml或5％GS100ml中，2小时内滴完。 　　 ②链激酶：25万IU，30min；后10万IU/h，连续24h。 ③rt—PA成人用50~100 mg溶于0．9％ N．S100ml或5％GSl00ml中，2小时内滴完。同时应用肝素。 ;三、抗凝治疗： 溶栓结束后，2~4小时测APTT，当其恢复至正常对比值的2倍时，给予抗凝治疗。 常用抗凝药有肝素；低分子肝素钠，依据活化的部分凝血活酶时间(APTT)调整剂量。连用5—10天。 使用肝素或低分子肝素钠1-3天后加服华法林3-5mg，qd．依据INR，PT的测定结果调整华法林用量，使PT较正常对比延长1.5—2.5倍，口服华法林抗凝治疗3-6个月。并发肺动脉脉高压和肺心病者，疗程应延长。12m或终生。 ;1、肺动脉血栓摘除术 适用：某些不能接受溶栓治疗、病情严重患者，或病情严重、没有充分时间进行静脉溶栓治疗的患者 2、以静脉导管碎解和抽吸血栓 适用：肺动脉主干或主要分支大面积PTE 并存在以下情况者；某些不能接受溶栓治疗病情严重的患者，或病情严重没有充分时间进行静脉溶栓治疗的患者 3、静脉滤器 适用：下肢近端静脉血栓,而存在抗凝治疗禁忌证或并发症的患者，以及充分抗凝治疗血栓再发者。置入滤器后,如无禁忌证,宜长期口服华法林抗凝;定期复查有无滤器上血栓形成。 ;护理;护理;②意识状态：监测病人有无烦躁关注、嗜睡、意识模糊、定向力障碍等脑缺氧的表现。 ③循环状态：肺动脉栓塞可导致心功能不全，需监测病人有无颈静脉充盈度增高、肝大、肝颈静脉回流征阳性、下肢水肿及静脉压上升等右心功能不全的表现。当较大的肺动脉栓塞后，可使左心室充盈压降低、心排血量削减，因此需严密监测血压和心率的转变。 ;④心电活动：肺动脉栓塞时可导致心电图的转变，当监测到心电图的动态转变时，有利于肺栓塞的诊断。溶栓治疗后如消灭胸前导联T波倒置加深可能是溶栓成功、右室负荷减轻、急性右心扩张好转的反应。 另外，严重缺氧的病人可导致心动过速和心律失常，需严密监测病人的心电转变。 ;护理;护理;