异位妊娠--熊薇(修改后).ppt

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;目的要求 掌握:异位妊娠的中西医治疗原则及手术与非手术的适应症(重点西医治疗):手术治疗、非手术治疗。 熟识:异位妊娠的临床表现及诊断检查。 了解:异位妊娠的概念及中西医发病机理。 重点:异位妊娠的临床表现及诊断。 难点:异位妊娠的鉴别诊断及治疗思路。;定 义 凡孕卵在子宫体腔以外着床发育,称为“异位妊娠”,亦称“宫外孕”。 宫外孕 指子宫以外的妊娠,如输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠; 异位妊娠 指孕卵位于正常着床部位之外的妊娠,还可包括宫颈妊娠及子宫残角妊娠。;异位妊娠种类 输卵管妊娠 占90%-95% 阔韧带妊娠 宫颈妊娠 卵巢妊娠 残角子宫妊娠 腹腔妊娠 ;输卵管壶腹部妊娠;输卵管间质部妊娠;间质部妊娠;卵巢妊娠;腹腔妊娠;残角子宫妊娠; 中医学文献中没有“异位妊娠”和“宫外孕”的病名,但在“妊娠腹痛”、“少腹瘀血”、 “癥瘕”等病证中有类似症状的描述。;【病因病理】 一、西医病因病理 (一)病因 输卵管炎症 输卵管手术史 输卵管发育不良或功能特别 帮助生殖技术 宫内节育器 其他;慢性输卵管炎;输卵管发育不良或畸形;输卵管子宫内膜异位症;【病因病理】 一、西医病因病理 (二)病理 1、输卵管妊娠的特点:;2、子宫的变化 子宫可增大变软,内膜蜕膜样变 当胚胎死亡时,蜕膜可整块排出, 称为蜕膜管型。 ;本病属少腹瘀血证 七情所伤 经期 产后 堕胎后 素体虚弱 先天肾气不足 ; ; 1)一般情况: 出血不多 腹痛 出血较多 贫血貌 大量出血 面色苍白、脉快而细弱、血 压下降等。 ; ; 【临床表现】 3)盆腔检查:;1. HCG测定:是早期诊断异位妊娠的重要方法,也是保守治疗的重要评价指标。 ;2. B超检查:精准率为70%-94%。; 【实验室及其他检查】; 【实验室及其他检查】 4. 子宫内膜病理检查:排解宫内妊娠流产。; 【实验室及其他检查】 5. 腹腔镜检查:腹腔镜检查已作为异位妊娠诊断的金标准,并可同时进行治疗。有大量腹腔内出血或伴休克者,禁作腹腔镜检查。 ;一、辨病要点 依据患者病史,临床表现,典型病例不难诊断。 二、辨证要点 辨其亡血与幸福的程度,并依据兼证,动态观察 区分虚实。 ;卵巢囊肿蒂扭转 宫内妊娠流产 黄体裂开 急性阑尾炎 急性输卵管炎 黄体裂开等鉴别。 ; ;; ; 【治疗】 一.治疗思路; 【治疗】 二、西医治疗 (一)药物治疗 适用于早期输卵管妊娠未发生裂开或流产、要求保存生育能力的年轻患者。主要使用甲氨蝶吟(MTX)。可采纳全身给药及局部用药。 ; 【治疗】 (二)手术治疗; 【治疗】 (二)手术治疗 手术方式有:1. 根治手术: 内出血并发休克的急症患者。 2. 保守性手术:有生育要求的年轻妇女,以保留输卵管及其功能。 3. 腹腔镜手术 是治疗异位妊娠的主要方法。 ;【治疗】 (三)期盼疗法 适用于:①腹痛轻,出血少;②随诊牢靠;③血β-HCC值低于1000U/L,并持续下降;④无输卵管妊娠裂开证据;⑤附件包块<3cm或未深及;⑤无腹腔内出血。;三、中医治疗 (一)辨证论治 1. 未破损型 证候:有停经史,阴道淋漓出血,一侧下腹隐痛,盆腔检查一侧附件可有软性包块,有触痛;尿妊娠试验多为阳性,B超检查附件有囊性块物,或宫内无妊娠囊、宫外有妊娠囊;脉弦滑。 治则: 活血化形,消癥杀胚。 方药: 宫外孕11号方。 丹参 赤芍 桃仁 三棱 莪术 ; ;三、中医治疗 (一)辨证论治 2. 已破损型 (1) 休克型 :腹腔内急性大出血,有休克体征。 证候: 有停经史,突发性下腹剧痛,拒按,面色苍白,四肢厥逆;或冷汗淋漓、恶心、呕吐,血压下降或不稳定,烦躁关注;脉微欲绝或细数无力。盆腔检查。后穹隆饱饱,有触痛子宫颈抬举痛,子宫正常大小或稍大,宫旁可触及软性包块,触痛明显,后穹隆穿刺抽出不凝褐色血液。 治法: 回阳救脱,活血祛瘀。 方药 :生脉散(《金匾要略》)合宫外孕1号方。 人参 麦冬 五味子 赤芍 丹参 桃仁; ;(2)不稳定型: 证候: 腹痛拒按,但逐渐减轻,或有少量阴道出血,色暗褐,血压较平稳,盆腔检查可触及到子宫一侧有界线不清之包块;脉细

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