临床路径变异管理.docxVIP

临床路径变异管理翟凤杰【摘要】本文着重对临床路径变异产生的原因、定义、变异的分类以及变异分析应具备的条件进行阐述，同时根据在变异管理中获得的经验探讨当前临床路径变异研究所面临的问题. 【期刊名称】《现代仪器与医疗》【年(卷)，期】2012(018)001【总页数】2页(P20-21)【关键词】临床路径;变异;分析【作者】翟凤杰【作者单位】首都医科大学宣武医院信息技术科，北京100053【正文语种】中文临床路径(ClinicalPathway,CP)作为确保医疗质量、控制医疗成本、优化医疗服务流程的管理模式，在许多国家医院管理中得到广泛地应用［1］。2009年开始实施的医疗改革方案把建立严格有效的医药卫生监管体制作为一项重要内容，要求规范管理制度和工作流程，加快制定统一的疾病诊疗规范。为规范临床诊疗行为，保障医疗质量和医疗安全，卫生部启动临床路径管理工作。 临床路径是一组人员共同针对某一病种的治疗、护理、康复、检查等所制定的一个最适当的、能够被大部分患者所接受的照护计划，是既能降低单病种平均住院日和医疗费用，又能达到预期治疗效果的诊疗标准。实施临床路径的目的是为促进各专业协作配合，确保治疗和护理的连续性，使患者得到最佳的服务，同时有利于服务质量的持续改进，保证资源合理有效的使用，减少医疗资源的浪费［2］。 临床路径作为一种诊疗标准化方法，包含质量管理、循证医学、整体护理、持续质量改进等现代管理理论。临床路径的制订和实施必须由一组多学科专业人员共同参与，开展临床路径工作的医疗机构应当成立临床路径管理委员会和临床路径指导评价小组。临床路径的制订必须遵循循证医学原则，其实施过程中要加强管理，对诊疗过程做到实时监控。 尽管临床路径的制订是建立在科学的循证医学基础上，是多学科专业人员集体智慧的产物，其来源于实践，又应用于实践，但从本质上来说是一种人为设置和预先安排的医疗服务程序，无论是准入标准，还是诊疗流程都势必带有一定的主观性。对于诊断明确，没有严重合并症的准入患者，其在临床路径实施过程中因个体差异，对医疗服务的反应也会不同，不一定都能按照预先设计好的路径接受诊疗和护理，从而产生变异。变异代表个体的差异，任何变异都是有价值的，有利于医疗质量的改进。 广义的变异是指事物的性质、状态或情形发生变更或变化，因而表现出与以前有所不同或者有差别。临床路径的变异是指个别病人偏离标准临床路径程序的过程中出现偏差的现象，即实际的病人或结果偏离预期的标准、规范、费用、目标或期望的结果［3］。 临床路径实施过程中产生的变异有多种分类标准。 3.1以变异来源分类按照变异来源的不同，可划分为4类：与患方相关的变异、与疾病本身相关的变异、与系统相关的变异和与医护相关的变异。 3.2以变异性质分类按照变异发生的性质，可划分为正性变异和负性变异。正性变异的发生具有一定的合理性，可以缩短住院天数或减少住院费用；负性变异的发生可能具有一定的合理性，但会导致住院天数延长，或其发生不合理，属于管理的失误，最终导致病人治疗时间延长或费用增加。 3.3以变异管理分类按照变异管理的难易程度，可划分为可控变异和不可控变异。可控变异是指其发生不合理，但可以采取相应的措施加以制止和杜绝，属于应该加强管理的变异；不可控变异是指其发生具有一定的合理性，但无法制止和杜绝。 在进行变异的管理过程中，要尝试从多角度以多种分类方式对变异进行分析，这样才能够挖掘出变异的产生根源，依照变异的性质区别对待，对于可控变异采取措施及时修正，对于不可控变异尽量预防。 实施临床路径已经成为提高医院质量的有效途径，科学的变异分析管理则为真正实现持续质量改进提供可靠保证。 4.1进行变异分析管理的首要条件是建立完备的临床路径信息系统，对路径执行过程做到实时监控，对发生的变异做到详细的记录。回顾性的临床路径相关信息是进行变异分析的源泉，而信息系统是收集这些信息的有效途径［4］。变异的记录应当真实、准确、简明，而医务人员手工记录在临床路径表中的变异情况很难做到真正的及时和客观，同时主观的语言描述缺乏标准化，对于后期的变异分析增加很大难度。完备的临床路径信息系统除能够实时地记录变异发生的时间和与之相关的诊疗操作外，还能够提供标准化的变异分类和产生原因供选择。利用信息系统执行临床路径，能够对路径标准之外的诊疗行为做出预估和警示，包括住院天数、费用等，有效地减少因医护人员疏忽造成的不必要的变异。 4.2进行变异分析管理的另外一个重要条件是组建一个有多学科专业人员参加的管理团队，定期对收集的变异记录进行系统分析，该团队除包括经治医师、个案管理员外，还应该有信息技术人员，负责变异相关信息的提取及统计。临床路径实施过程中花费大量的人员及精力记录和收集变异相关信息，只有经验丰富且具有敬业精神的临床路径管理团队才能够对变异资料进行专业