第九版内科学配套课件-2-原发性肾小球疾病.pptVIP

* 治疗 一般治疗 对症治疗：利尿消肿；减少尿蛋白 免疫抑制治疗：糖皮质激素和细胞毒药物等 并发症的防治 影响预后的因素主要有 病理类型 临床表现：大量蛋白尿、严重高血压及肾功能损害者预后较差 激素治疗效果：激素敏感者预后相对较好，激素抵抗者预后差 并发症：反复感染导致肾病综合征经常复发者预后差 治疗与预后 无症状血尿或（和）蛋白尿 第六节 定义 病理与临床表现 诊断与鉴别诊断 治疗与预后 无症状血尿或（和）蛋白尿 定义 无症状性血尿或（和）蛋白尿（asymptomatic hematuria and/or proteinuria）既往国内称为隐匿型肾小球肾炎（latent glomerulonephritis），系指仅表现为肾小球源性血尿或（和）轻至中度蛋白尿，而不伴水肿、高血压及肾功能损害的一组肾小球疾病，通常通过实验室检查发现并诊断 病理与临床表现 轻微病变性肾小球肾炎 轻度系膜增生性肾小球肾炎 局灶节段性肾小球肾炎 注意：本组疾病可由多种病理类型所致，并不局限于以上列举的病理改变，但通常病变多较轻 病理 临床表现 体检发现镜下血尿或蛋白尿 高热或剧烈运动后出现一过性血尿，可消失 无水肿、高血压和肾功能损害 注意：本病病人临床上多无症状 诊断与鉴别诊断 诊断：符合本病定义特点者，在排除其他原因所致和继发性肾病后可诊断 鉴别诊断 单纯性血尿者，应除外其他尿路疾病（如尿路结石、肿瘤或炎症）等所致的血尿，完善检查确定是否为肾小球源性血尿 单纯蛋白尿者，需鉴别以下情况：假性蛋白尿、溢出性蛋白尿（单克隆免疫球蛋白增多症）、功能性蛋白尿（剧烈运动、发热时）、体位性蛋白尿及左肾静脉压迫综合征等 同时伴有肾小球源性血尿和蛋白尿者，多属本病 诊断前需排除继发性肾病：如风湿免疫系统疾病、糖尿病肾病、肾淀粉样变、多发性骨髓瘤、Alport综合征等 注意：本病的诊断为排他性诊断，需注意与其他继发性病因的甄别 治疗与预后 避免肾毒性药物 定期检查 伴血尿的蛋白尿，ACEI/ARB类药物治疗 必要时临床结合肾活检病理选择治疗方案 可长期迁延，也可呈间歇性加重 大多数病人的肾功能长期维持正常 少数病人疾病转归表现为自动痊愈或慢性肾炎 治疗 预后 慢性肾小球肾炎 第七节 定义 病理 临床表现 实验室检查 诊断与鉴别诊断 治疗 预后 慢性肾小球肾炎 定义 慢性肾小球肾炎（chronic glomerulonephritis）简称慢性肾炎，系指蛋白尿、血尿、高血压和水肿为基本临床表现，起病方式各有不同，病情迁延，病变缓慢进展，可有不同程度的肾功能减退，最终将发展为慢性肾衰竭的一组肾小球病 病理 系膜增生性肾小球肾炎（包括IgA和非IgA系膜增生性肾小球肾炎） 系膜毛细血管性肾小球肾炎 膜性肾病 局灶节段性肾小球硬化 病变后期，上述不同病理变化均可进展为硬化性肾小球肾炎，相应肾单位的肾小管萎缩、肾间质纤维化 注意：本组疾病可由多种病理类型所致，并不局限于以上列举的病理改变 临床表现 多数起病缓慢、隐匿 临床表现呈多样性，蛋白尿、血尿、高血压和水肿为其基本临床表现，可有不同程度肾功能减退 早期可有乏力、疲倦、腰部疼痛和纳差，水肿可有可无 有的病程中出现恶性高血压，舒张压显著升高，出现眼底出血、渗出，甚至视盘水肿 肾功能慢性渐进性恶化，最后进入终末期肾衰竭 注意：本病病人早期临床表现往往缺乏特征性 实验室检查 尿液分析：镜下血尿和（或）蛋白尿，以白蛋白为主，可见管型 尿蛋白常在1～3g/d之间 相差显微镜尿红细胞形态检查：肾小球源性血尿 肾功能早期可正常，后不同阶段升高至不同水平 B超检查早期肾脏大小正常，晚期可出现双肾对称性缩小、皮质变薄 肾活检：无禁忌证者建议行肾活检病理协助诊断与治疗 诊断与鉴别诊断 诊断：尿检异常（蛋白尿、血尿）、伴或不伴水肿及高血压病史达三个月以上，除外继发性肾小球肾炎及遗传性肾小球肾炎后，临床上可诊断为慢性肾炎 鉴别诊断 继发性肾小球疾病，如狼疮性肾炎、过敏性紫癜肾炎、糖尿病肾病等 Alport综合征 其他原发性肾小球疾病：无症状性血尿和（或）蛋白尿;感染后急性肾炎 原发性高血压肾损害 慢性肾盂肾炎和梗阻性肾病 注意：本病的诊断为排他性诊断，需注意与其他继发性病因的甄别 治疗 治疗目标：以防止或延缓肾功能进行性恶化、改善或缓解临床症状及防治心脑血管并发症为主要目的，而不以消除尿红细胞或轻度尿蛋白为目标。 治疗措施 积极控制高血压 减少尿蛋白的治疗 限制食物中蛋白及磷的入量 糖皮质激素和细胞毒药物，是否应用宜区别对待； 避免加重肾脏损害的因素 预后 病情迁延，病变均为缓慢进展，最终进展至慢性肾衰竭 病变进展速度个体差异很大，主要取决于肾脏病理类型、是否采取延缓