RFCA治疗室上性心动过速的现状.ppt

RFCA治疗室上性心动过速的现状;导管射频消融室上性心动过速的现状;普通旁道：非常成熟、首选疗法、广泛应用 特殊旁道：认识提高、机理明确、方法成熟 总成功率：左侧旁路98％；右侧旁路90％ 严重并发症：1％，其它并发症5％ 复发率：5％ 疑难病例：反复消融不能成功，特殊部位的旁道？ 　　（心中静脉，右心耳，心外膜？）外科手术？;旁道分类：左游离壁、右游离壁、间隔 标准消融途径： 逆行主动脉途径心室侧消融（左侧旁道〕 经静脉途径心房侧消融（右侧旁道） 非标准消融途径：经静脉穿间隔途径心房侧消融（左侧旁道〕 逆行主动脉途径心房侧消融（左侧旁道〕 标测方法：激动融合、提前，不强调旁道电位 消融方法：标准４mm大头电极，功率、温控 ;房室折返性心动过速诊断依据;旁道的定位及其它复杂情况-1;旁道的定位及其它复杂情况-2;消融的径路;消融的方法-1;消融的方法-2;消融的方法-3;消融的方法-4;成功标准; 较为成熟、首选疗法、广泛应用 国内为PSVT的30%, 国外60% AVN双径、多径为折返基础已获公认 快径消融已不采用，慢径消融为标准方法 总成功率90％, 复发率：5-10％ 三度并发症约1％，其它并发症5％ 疑难病例：反复消融不能成功，慢径走形特殊？;RF后慢径传导阻断的判断; 　　 分类：普通型（慢快型）、非普通型（快慢型、慢慢型） 消融途径：经静脉途径心房侧消融 标测与消融： ? 消融电极位于CS口与HIS电极之间的中下区 ? 纪录到碎裂低幅的小A波和大V波 ? 发放射频电流时有交界区反应 ? 消融后慢径传导阻断;房室结折返性心动过速诊断依据及分类;消融的方法-1;消融的方法-2;消融的方法-3;消融的方法-4;成功的标准; 方法成熟、机理明确、疗效确切、可选疗法 公认机理：右房内逆钟向环形折返；缓慢传导区： 　　 右房后下、IVC开口、CS口和TV后间隔区 峡部线性消融为目前标准方法 总成功率90％, 复发率：10-15％;最初方法: 以房扑终止和不能诱发为终点 成功率高，复发率高（20％） 推荐方法: 峡部传导确切被阻断 方法简便，指标明确，成功率高，复发率低 前景: 房扑折返环的解剖学依据 更为有效消融的方法和手段(点? 线? 彻底阻断?);典型的心房扑动诊断的依据;消融的解剖学基础;消融的方法-1;消融的方法-2;成功的标准;失败的原因分析;右房房速：方法成熟、效果确切、首选疗法 左房房速：导管操作困难，方法待提高 机理：灶性折返、自律性增高或触发激动 常见病灶部位：心耳部、右房终末嵴、左房肺静脉周围 成功率：可达90％; 复发率：5％ 严重并发症：1％（心房穿孔）; 标测：双电极顺序标测；最早局部电位（30ms) 消融: 4(8)mm大头，50-60度，60-120秒 展望: 多极心房标测电极 三维电磁标测方法 改进消融电极, 方便左房操作 简化AT的标测, 提高成功率;局灶性房速的诊断依据;局灶性房速的常见部位;局灶性房速的定位;局灶性房速的消融方法、;局灶性房速的消融;不适当性窦性心动过速的消融;评价和随访;有待解决的问题;阵发性房颤的消融;阵发性房颤的消融;单源房性异位激动 阵发性房颤 持续性房颤 永久性房颤;局限性：单形、持续、可诱发、能耐受　 比较成熟：IVT(ROVT,左室间隔)、BBRVT（成功率90%) 欠成熟：心脏病VT(成功率80%),游离壁VT 消融难点： 导管操作：到位？ 标测：有效靶点特征？　 消融：损伤程度、范围？;现状总结;第一节 活塞式空压机的工作原理 第二节 活塞式空压机的结构和自动控制 第三节 活塞式空压机的管理 复习思考题;压缩空气在船舶上的应用： 1.主机的启动、换向； 2.辅机的启动； 3.为气动装置提供气源； 4.为气动工具提供气源； 5.吹洗零部件和滤器。;空压机分类：;第一节 活塞式空压机的工作原理;两级活塞式压缩机 ;膜片式压缩机 ;旋转叶片式压缩机 ;最长的使用寿命- ???????????????????????????????????????????????????----低转速（1460RPM），动件少（轴承与滑片），润滑油在机件间形成保护膜，防止磨损及泄漏，使空压机能够安静有效运作；平时有按规定做例行保养的JAGUAR滑片式空压机，至今使用十万小时以上，依然完好如初，按十万小时相当于每日以十小时运作计算，可长达33年之久。因此，将滑片式空压机比喻为一部终身机器实不为