ICU患者肠内营养的选择策略.ppt

ICU患者肠内营养的选择策略;主要内容;重症医学与营养支持概念的发展;常见ICU患者的类型及其代谢特点;营养不良在ICU患者中常见;营养不良造成的危害;ICU患者营养支持治疗的意义;ICU患者营养支持治疗的演变;危重患者营养支持的目的;危重患者营养支持原则;主要内容;营养支持治疗的途径;危重病人营养支持方式？;肠外营养的应用指征;肠外营养的禁忌;肠外营养 vs. 肠内营养：生存率;肠外营养 vs. 肠内营养：感染并发症;肠外营养 vs. 肠内营养：高血糖发生率;肠外营养 vs. 肠内营养：住院时间;肠内营养比肠外营养的优势小结;长达10年的外科ICU营养支持的研究报告;肠内营养的重要作用;肠内营养的优越性：“四屏障学说”;肠内营养的应用指征;早期肠内营养 vs. 延迟肠内营养：死亡风险;早期肠内营养 vs. 延迟肠内营养：任何感染;早期肠内营养 vs. 延迟肠内营养：吻合开裂;早期肠内营养比延迟肠内营养的优势小结;肠内营养的禁忌症;如何判断肠内营养是否能开展？;重症病人肠内营养实施时机;重症患者营养支持应尽早开始;肠内营养最少给多少？;允许性低热卡喂养;主要内容;肠内营养制剂的分类;整蛋白、多肽、短肽、氨基酸;人体内蛋白质消化吸收的过程;短肽吸收是蛋白吸收的主要途径;短肽比游离氨基酸更易吸收;短肽的营养学作用;短肽吸收机制的六大特点;预消化配方优势：充分利用双通道;不同肠内营养制剂吸收及改善营养状况;不同肠内营养制剂的渗透;谷氨酰胺的重要作用;不同肠内营养制剂的谷氨酰胺含量;百普系列的能量组成;百普系列：明显改善患者营养状态;百普系列：快速改善术后血浆氨基酸水平;百普系列：体重减轻明显少于整蛋白;百普系列：显著提高患者免疫能力;百普系列：快速恢复术后胃肠功能;百普系列：减少重症患者住院时间;肠内营养的耐受标准;百普系列：患者耐受性更好;不同肠内营养制剂比较：小结;危重患者肠内营养决策流程图;危重症病人普遍存在胃肠道功能障碍;;;什么是序贯肠内营养治疗（SENT*）;主要内容;肠内营养治疗的途径 (1);肠内营养治疗的途径 (2);肠内营养的管饲喂养途径选择;复尔凯家族：专业肠内营养输注系统 ;主要内容;肠内营养支持治疗的三大常见???题;重症患者的血糖控制与强化胰岛素治疗;重症患者的血糖控制与强化胰岛素治疗;强化胰岛素治疗中的注意事项;导致腹泻发生的因素;如何预防和治疗腹泻：疾病或药物因素;如何预防和治疗腹泻：肠内营养相关因素;导致腹胀、恶心、呕吐的因素;如何处理腹胀;总 结;ICU患者肠内营养的选择策略总结;谢 谢;第一节 活塞式空压机的工作原理 第二节 活塞式空压机的结构和自动控制 第三节 活塞式空压机的管理 复习思考题;压缩空气在船舶上的应用： 1.主机的启动、换向； 2.辅机的启动； 3.为气动装置提供气源； 4.为气动工具提供气源； 5.吹洗零部件和滤器。;空压机分类：;第一节 活塞式空压机的工作原理;两级活塞式压缩机 ;膜片式压缩机 ;旋转叶片式压缩机 ;最长的使用寿命- ???????????????????????????????????????????????????----低转速（1460RPM），动件少（轴承与滑片），润滑油在机件间形成保护膜，防止磨损及泄漏，使空压机能够安静有效运作；平时有按规定做例行保养的JAGUAR滑片式空压机，至今使用十万小时以上，依然完好如初，按十万小时相当于每日以十小时运作计算，可长达33年之久。因此，将滑片式空压机比喻为一部终身机器实不为过。;1.进气　　　　2.开始压缩　　　　3.压缩中　　　　　4.排气;4.被压缩的空气压力升高达到额定的压力后由排气端排出进入油气分离器内。;;;;活塞式空气压缩机的外形;第一节 活塞式空压机的工作原理;第一节 活塞式空压机的工作原理;二、实际工作循环（单级压缩）;;2）进排气阀及流道阻力的影响;3）吸气预热的影响;4）漏泄的影响;上述五条原因使实际与理论循环不同。;3. 排气量和输气系数;指示功率pi ： 按示功图计算的功率 理论功率Ps、PT ：按理论循环计算的功率 Ps(PT) pi 轴功率P： 压缩机轴的输入功率;三、多极压缩和中间冷却;1) 降低压缩终了的排气温度，保证机件润滑； 2) 减小余隙容积对排气量的影响，提高输气系数； 3) 节省压缩功(c-b-d-e-c)； 4) 减轻活塞上的作用力。;2. 各级压缩比的确定 理论分析：各级耗功相等时，压缩机总耗功最小。