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慢性阻塞性肺疾病chronic obstructive pulmonary disease 广东医学院附属石龙博爱医院 ICU 学习大纲 掌握COPD的临床表现 掌握COPD的护理 熟悉COPD的分期与定义 一、定义 慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。多与肺部对有害气体和颗粒的异常炎症反应有关，例如吸烟 包括慢支、肺气肿、合并肺气肿 的部分哮喘等疾病 三、临床表现 COPD病程分期 六、治疗 稳定期治疗 1. 病人教育，戒烟 2.药物治疗（抗炎、解痉、祛痰） 支气管扩张剂 糖皮质激素 疫苗 抗生素 粘液溶解剂 3.家庭氧疗：15h/d 4.康复治疗 运动训练 营养指导 5.手术治疗 肺大疱切除术 肺减容术 肺移植 急性加重期的治疗 1.控制感染 2.氧疗 3.祛痰、镇咳 4.解痉、平喘等 5.糖皮质激素 6.对症支持治疗及护理 七、COPD急性加重（AECOPD）的概念 AECOPD的一般处理 1、确定AECOPD的原因及病情严重程度 2、抗生素的应用 3、控制性吸氧 发生低氧血症可经鼻 导管吸氧，或通过文丘里面罩吸氧 4、机械通气 是治疗AECOPD必不可 少的手段 5、支气管扩张剂 吸入型的短效β2肾上腺素受体激动剂是最常用的,主要用于短期内控制症状,包括沙丁胺醇和特布他林,M胆碱受体阻滞剂是另一类支气管扩张剂,如异丙托溴胺 6、糖皮质激素 常用激素有甲 强龙、地塞米松和泼尼松等 【护理措施】 (一)一般护理 1、休息和活动 早期病人，视病情安排适当的活动量，发热、咳喘时应卧床休息，AECOPD病人可采取头稍后倾，保持头、颈、肩在同一水平上以打开气道。保持病房安静，空气流通，室温保持在22℃-24 ℃，湿度50%-60%，护理操作尽量集中进行 2、排痰指导 指导患者有效咳嗽，促进排痰 首先进行5-6次深呼吸，再深呼吸后保持张口，然后试咳一下，将痰液咳至咽部，再迅速将痰咳出，同时，注意给予充足的水分，每日饮水1500ml左右 3、协助翻身拍背 痰液粘稠，多存在于下呼吸道，尤其是在支气管以下部位，通过翻身改变体位，通过拍背振动使痰液及分泌物以气管壁松动，使之尽可能集中于气管或上呼吸道配合患者的有效咳嗽，有利于痰液的排出 4、饮食护理 高热量、高蛋白、高维生素的饮食计划，餐前及咳痰后漱口保持口腔清洁；食物要易嚼、易咽，少量多餐，餐后避免平卧，有利于消化；避免进食产气食物（汽水、豆类、胡萝卜等）； 避免易引起便秘的食物（干果、坚果、油煎食物等）；进食活血去瘀食物（桃仁莲藕瘦肉炖汤、鱼腥草猪肺瘦肉炖汤） （二）病情观察 观察咳嗽、咳痰的情况，痰液颜色、量、性状，咳痰是否顺畅 呼吸困难的程度，能否平卧，与活动的关系，有无进行性加重 病人的营养状况，肺部体征 有无慢性呼吸衰竭、自发性气胸、慢性心源性心脏病等并发症发生 监测动脉血气分析、水、电解质 、 　酸碱平衡情况 （三）氧疗的护理 一般采用鼻导管吸氧，氧流量１-２Ｌ／min 无创正压通气的护理要点 选择合适的鼻罩或面罩 脸型较宽较胖或张口呼吸者应选用口鼻面罩，较廋或无牙（装义齿）者选用鼻面罩通气，头带松紧以伸入一至两指为宜，防面部皮肤受压或漏气 保持呼吸道通畅 应避免饱餐后 使用无创通气，误吸易引起吸入性 肺炎或窒息。不断鼓励患者有效 咳嗽、咳痰，协助翻身叩背 观察人机配合情况 教会患者行深而慢地有节律的呼吸，呼吸机送气时吸气，不送气时呼气，保证人机协调 观察漏气情况 导致NPPV治疗失败的一个重要原因，应及时调整面罩及固定带 预防口咽干燥 保证湿化罐内无菌 蒸馏水的水量和水温，并协助患者 间歇饮水，棉签湿润口唇增加舒 适感 密切观察病情变化 应密切观察患者生命体征、神志、紫绀程度、心肺情况 IPPV患者的监测要点 （1）一般情况的观察：包括生命体征、神志、皮肤粘膜的色泽、温度、湿度，胸阔扩张程度，呼吸音的改变，动脉血气分析、电解质监测等 （2）特殊体征的识别：如吸气时，颈肌收缩明显，提示呼吸用力，呼吸功耗过大；呼吸节律不规则及短暂停顿，提示呼吸中枢的受累 （3）呼吸机通气状态的监测：应定时检查呼吸机设定的参数和工作状态，同时应严密监测患者实际通气状态。 （四）用药护理 遵医嘱应用抗生素，支气管舒张药，祛痰药物，注意观察疗效及副作用 （五）呼吸功能锻炼 1、缩唇呼吸 2、膈式或腹式呼吸（在疾病恢复期训练）