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XXX省XX市人民医院胸外科气胸患者护理查房 气胸相关知识1病例汇报2护理问题及措施3护理健康教育4 1气胸相关知识 任何原因使空气进入胸膜腔造成胸腔积气和（或）肺萎陷称为气胸 病因和发病机制肺泡与胸腔之间产生破口胸壁创伤产生与胸腔的交通胸腔内存在产气微生物胸膜破裂胸腔内压力临床类型闭合性（单纯性） 交通性 (开放性） 张力性(高压性） 气胸分类自发性气胸（Spontaneous Pneumothorax ） 原发性自发性气胸：无基础疾病的健康人 继发性自发性气胸：有基础肺疾病的患者 特殊类型自发性气胸：月经性、妊娠性气胸外伤性气胸（Traumatic Pneumothorax ） 胸壁的直接或间接损伤所致医源性气胸（Latrogenic Pneumothorax ） 诊断和治疗操作所致 原发性气胸好发于瘦高体形的男性青壮年常规chest X-ray 检查肺部无显著病变；有时可见胸膜下大疱，多位于肺尖肺大疱原因不清楚，可能原因为：吸烟，身高，小气道炎症，非特异性炎症瘢痕，弹性纤维先天性发育不良 继发性气胸在原有其他肺疾病的基础上，因病变引起细支气管不全阻塞，形成肺大疱破裂（结核、COPD、肺癌、肺脓肿、肺尘埃沉着症及肺淋巴管平滑肌瘤病）. 特殊类型的气胸月经性气胸 Catamenial Pneumothorax 发病与月经周期有关：多发生在月经前72小时至来潮后72小时以内 主要原因：肺、胸膜或横膈的异位子宫内膜破裂妊娠期气胸： 可能与激素水平的变化和胸廓顺应性改变有关 血气胸脏层胸膜破裂或胸膜粘连带撕裂，当其中的血管破裂时可引起自发性血气胸 用力抬举重物、剧咳、屏气、大笑等 高压环境进入低压环境 机械通气压力过高 临床表现症状：轻重取决于气胸发生前肺基础疾病及肺功能状态；气胸发生的速度；胸膜腔内积气量及其压力。体征：取决于积气量多少和是否伴有胸腔积液 症状胸痛、胸闷、呼吸困难：气胸最突出和最早出现的症状（约90%），常同时出现。刺激性咳嗽：约1/3患者可出现张力性气胸时胸内压突然增高,肺被压缩，纵隔移位，迅速出现严重呼吸、循环障碍；患者表情紧张,胸闷、烦躁不安、发绀、出冷汗、脉速、虚脱、心律失常；甚至出现意识不清、呼吸衰竭. 体征肺体积压缩较小时（少量气胸），体征不明显。大量气胸：患侧胸廓饱满，肋间隙膨隆，呼吸运动减弱，语颤减弱，气管向健侧移位，叩诊呈过清音或鼓音，心或肝浊音界缩小或消失，听诊呼吸音减弱或消失Hamman征（黑曼征）：左侧少量气胸或纵膈气肿时，可在左心缘处闻及与心跳一致的气泡破裂音液气胸：胸内有振水音。血气胸：失血过多，血压下降，可有失血性休克肺气肿合并气胸：双侧呼吸音均减弱，但患侧明显，即使气胸量很小，也有严重的呼吸困难。Hamman‘征是“纵隔伊轧音”，纵隔气肿的体征之一。由于心跳冲击气肿的纵隔，听诊可闻及一种砾砾的轧齿样或伊轧样的声音。此音多在心尖部、胸骨下端或胸骨下端左缘较易听到，尤取坐位、直立位、左侧卧位时更加明显。 稳定型与不稳定型气胸稳定型气胸：呼吸频率24次/分；心率60~120次/分；血压正常；呼吸室内空气状态下动脉血氧饱和度SaO290%；两次呼吸间说话成句。不稳定型气胸：不符合上述表现。为便于观察和处理把自发性气胸分为稳定型和不稳定型： 影像学检查胸部X线 — 诊断气胸的重要方法 　可显示肺受压程度、肺内病变情况、有无胸膜粘连、胸腔积液、纵隔移位等 气胸线+积气带液气胸可见液平面左侧气胸 气胸典型X线表现：外凸弧形的细线条形阴影（气胸线）线外透亮度增高，无肺纹理线内为压缩的肺组织肺脏向肺门回缩呈圆球形阴影 (大量气胸) 胸部CT清晰地显示少量气胸和与肺组织重叠部位的气胸；确定胸腔积气的位置、程度；有可能发现肺气肿、肺大疱；易于鉴别局限性气胸和肺大疱。 气胸胸部CT表现 气胸量估计侧胸壁至肺边缘距离1cm，约占单侧胸腔容量25%左右，2cm时50%左右。从侧胸壁至肺边缘距离≥ 2cm为大量气胸， 2cm为小量气胸。从肺尖气胸线至胸腔顶部距离≥ 3cm为大量气胸， 3cm为小量气胸。 诊断症状：突发一侧胸痛，伴胸闷、呼吸困难；体征：视触叩听气胸体征；X线或CT—（气胸线）确诊依据；病情危重无法搬动进行X线检查，试验穿刺抽出气体可证实诊断 1. 保守治疗主要适用稳定型小量闭合性气胸 具体方法：严格卧床休息、给氧，支气 管痉挛者使用支气管扩张剂，酌情给予镇静镇痛等药物。2. 排气治疗张力性气胸病情危急可行紧急排气胸腔穿刺抽气适用小量气胸，呼困较轻，心肺功能尚好的闭合性气胸。胸腔闭式引流适用不稳定气胸，呼困明显，张力性气胸，反复发生气胸的病人非手术治疗 3. 手术治疗胸腔镜开胸手术手术治疗 2气胸病例汇报 病例汇报患者 王大鹏，男