甲强龙治疗支气管哮喘病例分享.ppt

第一页，共二十四页，2022年，8月28日 患者，xxx，女，61岁 主诉：发作性咳嗽、喘气50余年，再 发加重15天。 第二页，共二十四页，2022年，8月28日 现病史：患者50余年来常于受凉、闻及刺激性气体时出现咳嗽，咳白色粘痰，咳嗽加重时伴喘气，严重时可闻及喉部喘鸣音，秋冬季节反复发作，以夜间症状明显，多次住院治疗，诊断为“支气管哮喘”，经抗炎、解痉、平喘好转出院，平素未规律用药控制。15天前受凉后上述症状再发加重，伴鼻塞、流清涕，未行正规诊治，上述症状逐渐加重，为求诊治遂来我院，门诊以“支气管哮喘急性发作”收治我科。 第三页，共二十四页，2022年，8月28日 既往：过敏性鼻炎病史。 体格检查 T 36.8℃ P 134次/分 R 22次/分 BP 139/84mmHg。口唇紫绀，颈区及双侧锁骨上窝未触及淋巴结肿大。双肺呼吸音稍低，双肺满布哮鸣音。心律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹软，无压痛及反跳痛。肝脾肋下未及。双肾区无扣痛。双下肢无压陷水肿。 第四页，共二十四页，2022年，8月28日 辅检： 血常规：嗜酸性细胞% 10.8%，嗜酸细胞计数0.62*10^9/L。 血气分析（吸氧下）：PH 7.347 PCO2 50.9mmHg PO2 62mmHg SaO2 90% 肺功能：1.极重度阻塞性肺通气功能障碍；2.肺活量轻度下降；3.最大通气量重度下降；4.呼吸阻力、外周阻力、外周弹性阻力增加。 第五页，共二十四页，2022年，8月28日 诊断：（1）支气管哮喘 急性发作期 未控制 （2）肺部感染 治疗：（1）激素 甲强龙 40mg ivdrip qd×7天→强的松 20mg qd，同时加用ICS/LABA吸入治疗； （2）解痉平喘、化痰、护胃等对症治疗； （3）抗感染 第六页，共二十四页，2022年，8月28日 患者病情明显好转，咳、痰、喘症状显著缓解，肺部哮鸣音消失，氧合改善。 出院后继续ICS/LABA吸入治疗，并按医嘱逐渐减量口服激素。 第七页，共二十四页，2022年，8月28日 支气管哮喘 是一种气道慢性炎症性疾病 由多种炎性细胞和细胞组分参与 主要特征 气道高反应性 -广泛、多变的可逆性气流受限 反复发作性的喘息、气急、胸闷和咳嗽等 多数患者可自行缓解或经治疗后缓解 第八页，共二十四页，2022年，8月28日 多种炎症细胞及炎性介质参与哮喘的发生和发展 粘液分泌过多 嗜酸性 粒细胞 肥大细胞 组胺 过敏原 CD4＋T淋巴细胞 血管扩张 新血管形成 血浆渗出水肿形成 中性粒 细胞 粘 液 栓 巨噬细胞/ 树突状细胞 平滑肌收缩 肥大 / 增生 胆碱能反射 上皮细胞 上皮纤维化 感觉神经激活 神经激活 上皮脱落 释放炎性介质，如嗜酸性粒细胞趋化因子，NO 释放炎性介质，如IL-4,IL-5,IL-13, 第九页，共二十四页，2022年，8月28日 哮喘的本质--此“炎”非彼“炎” Inflammation非特异性变应性炎症肥大细胞、嗜酸性细胞、CD4＋T淋巴细胞等浸润为主 糖皮质激素为主的抗炎治疗 Infection特异性炎症：红，肿，痛，热中性粒细胞浸润为主 抗生素为主的抗感染治疗 第十页，共二十四页，2022年，8月28日 哮 喘 的 治 疗 长期控制用药 吸入型糖皮质激素（ICS） 二丙酸倍氯米松(BDP) 布地奈德(BUD) 丙酸氟替卡松(FP) 吸入长效?2激动剂ＬＡＢＡ 沙美特罗(Salmeterol) 福莫特罗(Formoterol) 其他 口服长效?2激动剂 抗白三烯药物 甲基黄嘌呤 色甘酸钠/尼多克罗米 全身激素减量疗法 快速缓解用药 速效吸入型?2受体激动剂 短效口服?2受体激动剂 抗胆碱能药物 甲基黄嘌呤 全身性糖皮质激素 第十一页，共二十四页，2022年，8月28日 第十二页，共二十四页，2022年，8月28日 甲强龙分子结构 C1=C2双键－增加抗炎活性 盐皮质激素活性减弱 C6?甲基化 －迅速起效， 糖皮质激素活性增加 C9?未氟化 －HPA轴抑制弱， 肌肉毒性少 C11羟基化 －使其无需肝脏转化， 直接起效 HO 11 20 O 3 6 19 16 17 OH C=O CH2OH 21 9 CH3 CH3 CH3 F 第十三页，共二十四页，2022年，8月28日 与氢化可的松比较，甲强起效更快，更安全 C6?甲基可