腰椎间盘突出症.pptxVIP

颈椎腰椎腰椎间盘突出症你有吗？定义 腰椎间盘突出症是腰椎间盘各部分在退行病变及外界因素作用下，致使纤维环破裂、髓核从破裂处突出而致相邻神经根受刺激或压迫，从而使腰腿产生一系列疼痛、麻木、酸胀等临床症状特点腰椎间盘突出症是脊柱外科多发病、常见病发病有逐年上升及年轻化趋势，多发于30-50岁间男性＞女性以腰4～5、腰5～骶1发病率最高，约占95%解剖解剖腰椎有5个，椎体高大，前高后低椎孔大，呈三角形，大于胸椎，小于颈椎第1-3腰椎的横突逐渐增长，以第3腰椎最长，第4、5腰椎的则逐渐变短解剖腰丛T12前支部分、L1-3前支和L4前支部分组成下肢神经骶丛L4-5前支部分合成的腰骶干、全部骶尾神经前支组成解剖骶丛腰丛臀上神经L4-S1臀下神经L5-S2阴部神经S2-4股后皮神经S1-3坐骨神经L4-S3腓总神经胫神经股神经 L2-4 股外侧皮神经 L2-3 闭孔神经 L2-4 髂腹下神经 T12,-L1 髂腹股沟神经 L1 生殖股神经 L1-2解剖解剖病因椎间盘退行性变椎间盘自身解剖腰骶先天异常髓核含水量降低纤维环坚韧度降低成年后缺乏血液循环，修复能力差腰椎骶化、骶椎腰化、半椎体畸形、小关节畸形和关节突不对称等010305020406损伤遗传因素诱发因素职业：久坐、立，长期弯腰、负重外伤：急性损伤，运动21岁前发生腰突者的相对危险性约高5倍腹压增加，腰姿不正，突然负重，妊娠，受寒、潮病理分型髓核经纤维环裂隙向椎管内突出影像学：椎间盘局限性向椎管内突出脱出髓核与相应椎间盘不连接，游离至椎管内病变的上、下阶段/椎间孔需手术游离型膨出型突出型脱出型纤维环松弛但完整，髓核皱缩，纤维环均匀高出椎体终板边缘纤维环及后纵韧带完全破裂，髓核突入椎管内多数需要手术治疗病理分型病理分型临床表现症状腰痛下肢放射痛马尾神经症状大多最先出现的症状发生率＞90%由于纤维环外层及后纵韧带受到髓核刺激，经窦椎神经而产生下腰感应痛，时伴臀痛临床表现临床表现症状腰痛下肢放射痛马尾神经症状在喷嚏和咳嗽等腹压增高的情况下腰腿痛会加剧大多最先出现的症状发生率＞90%由于纤维环外层及后纵韧带受到髓核刺激，经窦椎神经而产生下腰感应痛，时伴臀痛多沿坐骨神经传导典型坐骨神经痛：从下腰向臀、大腿后、小腿外直到足的放射痛放射痛多为一侧临床表现临床表现症状腰痛下肢放射痛马尾神经症状大多最先出现的症状发生率＞90%由于纤维环外层及后纵韧带受到髓核刺激，经窦椎神经而产生下腰感应痛，时伴臀痛多沿坐骨神经传导典型坐骨神经痛：从下腰向臀、大腿后、小腿外直到足的放射痛放射痛多为一侧向正后方突出的髓核或脱垂、游离椎间盘组织压迫马尾神经主要表现：二便障碍，会阴和肛周感觉异常临床表现体征一般体征特殊体征神经系统表现腰椎侧凸减轻疼痛的姿势性代偿畸形腰部活动受限急性期明显，前屈多见压、叩痛及骶棘肌痉挛压痛主于椎旁1cm处叩痛以棘突处明显约1/3有腰部骶棘肌痉挛临床表现临床表现体征一般体征特殊体征神经系统表现腰椎侧凸腰部活动受限压痛、叩痛及骶棘肌痉挛直腿抬高试验及加强试验股神经牵拉试验临床表现直腿抬高试验方法仰卧，检查者一手握住患者踝部，另一手置于膝关节上方，使膝关节保持伸直位，抬高到一定角度注意两侧对比，先试验健侧，并注意其最大活动范围，便于与患侧对比阳性出现放射性疼痛或麻木或原有的疼痛或麻木加重意义腰椎间盘突出症、椎管内占位性病变、梨状肌综合征临床表现直腿抬高加强试验方法直腿抬高试验阳性者，缓慢降低患肢高度，待放射痛消失，这时再被动屈曲患侧踝关节阳性再次诱发放射痛意义腰椎间盘突出症区别对于因肌肉等因素引起的病变常为阴性对鉴别椎间盘突出引起的神经根压迫特异性高于直腿抬高试验临床表现直腿抬高疼痛角度约20°＞60°60°30-40°放射痛起于腰骶神经根轻度受压牵扯痛起于骶髂骶髂关节病变疼痛局限于髋关节周围髋关节病变多为大腿后牵扯痛腘绳肌反射性紧张痉挛所致一般双侧，患侧重放射痛起于腰骶：神经根受压臀部：疼痛弧，需排除梨状肌损伤阳性多为放射痛神经根周围严重的机械压迫水肿强阳性临床表现临床表现股神经牵拉试验方法俯卧位，膝关节屈曲90°，上提小腿，或极度屈曲膝关节阳性大腿前侧放射性疼痛意义腰3/4椎间盘突出症临床表现体征一般体征特殊体征神经系统表现腰椎侧凸腰部活动受限压痛、叩痛及骶棘肌痉挛直腿抬高试验及加强试验股神经牵拉试验感觉障碍（＞80％）早期多感觉过敏，渐而麻木/刺痛/感觉减退肌力下降（70-75％）反射改变临床表现鉴别诊断-腰椎椎管狭窄症定义各种原因引起椎管各径线缩短，压迫硬膜囊、脊髓或神经根，从而导致相应神经功能障碍的一类疾病特点起病多隐匿，病程缓慢好发于40～50岁之间的男性鉴别诊断-腰椎椎管狭窄症分类原发性：先天性腰椎管狭窄，较少见继发性：脊柱发生退变性，外伤引起脊柱骨折或脱位或腰手术后引起椎管狭窄最为多见的