胆管细胞癌胆管癌影像诊断.pdfVIP

胆 管 细胞 癌 、胆 管癌 Ø 胆管细胞癌(cholangiocellular carcinoma)是指 发生在肝内胆管上皮的恶性肿瘤 ，多发生在肝内 末梢胆管 ，不包括发生在左、右肝管、胆总管的 胆管癌 （将在本节胆管癌中叙述 ）。本病比较少 见 ，约 占原发性肝恶性肿瘤的3.25%。 Ø 临床症状常表现为上腹痛及腹部包块 ，胆管阻塞 可出现黄疸。AFP检查为阴性 ，CA19-9常为阳性。 胆管细胞癌好发于肝左叶外侧段 ，肿瘤沿着胆管 黏膜浸润性生长 ，引起胆管狭窄、阻塞及扩张。 多数呈少血供型 ，癌细胞呈立方体或柱状 ，染色 淡 ，细胞内无胆汁 ，而常见黏液成分。肿瘤坏死 少 ，可出现钙化。 Ø 分型 ： Ø 肿块型(mass forming type) Ø 管周浸润型(periductal-infiltrating type) Ø 管内生长型 （intraductal-growing type) Ø 混合型(如肿块并管周浸润型 ） Ø 1、肿块型 ：肿块型最多见 ，多位于肝外周 ，呈膨胀性生 长 ，内部有较多纤维结缔组织 ，故质地坚硬 ，色灰白。 边界多不规则呈分叶状。可通过门静脉系统侵犯肝脏形 成瘤周卫星结节 ，淋巴转移较常见。 Ø 2、管周浸润型 ：管周浸润型主要沿胆管壁的长轴浸润性 生长 ，并向肝门部侵犯 ，呈树枝状或长条状 ，管壁向心 性增厚、管腔狭窄。周围胆管继发扩张 ，常合并肝内胆 管结石。 Ø 3、管内生长型 ：管内生长型呈乳头状、息肉状向管腔内 生长 ，如分泌大量粘液则造成局部胆管显著扩张。通常 不侵犯胆管壁和肝实质 ，淋巴结转移少 ，恶性程度低 ， 预后好。 Ø 肝动脉造影肿瘤血管和肿瘤染色不明显 ，肿瘤侵 犯周围肝内血管引起血管边缘不规则 ，甚至血管 狭窄或阻塞。 Ø （1 ）肿块型 ： 平扫表现为分叶状、不规则低密度肿物 ，无包膜。 肿块内或周围可见扩张胆管形成的条索状更低密度 影。增强扫描早期肿瘤周边轻度、不完全环形强化 ， 密度高于同层肝组织。中央部分不增强或轻度网格 状、结节状强化 ，低于同层正常肝组织。延迟增强 为最特征的表现 ，即在注射造影剂后3-9min或更长 时间 ，肿瘤才开始强化 ，强化程度高于同层肝组织 ， 造影剂进入及流出均较慢 ，表现为 “慢进慢出”的 特点。其他伴随征象有肝叶萎缩 ，可能与胆管阻或 门脉受侵致血供不足有关。 CT扫描显示胆管扩张 ，邻近肝脏有低强化病变。位于中心位置的胆 管癌周围有明显的实质萎缩和包膜缩回。 大体标本照片清楚地显示硬化胆管周围有一个大肿块。 Ø （2 ）管周浸润型 ： 常仅见局部胆管壁不规则增厚 ，管腔狭窄 ，界限 不清 ，远端胆管扩张。增强扫描呈树枝状或长条状 强化。偶见点片状高密度结石影。肝包膜可回缩内 凹 ，因肿瘤内纤维间质较丰富 ，浸润生长牵拉局部 肝包膜所致。 Ø （3 ）管内生长型 ： 可见胆管内乳头状、分叶状肿物 ，增强扫描有强 化 ，比肝实质稍低 ，但无延迟期强化。有时胆管显 著扩张呈囊状 ，表现为无强化 ，边界清晰的更低密 度区。 CT扫描显示软组织成分填充轻度扩 张的导管。MR胰胆管图显示轻度扩 张的不规则导管 ，伴随结石。大体标 本显示胆管扩张 ，无数小息肉样病变 代表管状癌 ，无粘蛋白产生。 Ø （3 ）MR ：各型特征与CT表现类似 ，肿瘤在 T1WI上呈低信号 ，T2WI为不均匀高信号。肿瘤 境界不清 ，肿块中央或周围肝实质常发现不同程 度的胆管扩张 ，T2WI显示更清楚 ，动态增强扫 描与CT相同。 扩张的肝内导管周围有轻微高信号灶。平衡期MR显示扩张的肝 内导管周围有强化灶。 动脉期肿块周边轻度强 化 ，中央无明显强化 ， 随着时间延迟中央强化 逐渐明显 ，呈整体渐进 性高增强。 诊断与鉴别诊断 Ø 影像学检查胆管细胞癌与少血供型肝细胞癌有 时不容易鉴别。CT发现境界不清的低密度肿块 ，