电子胎心监护专家共识PPT课件.ppt

胎心减速的病理生理 ? 缺氧时的胎心减速是胎儿重要的适应条件机制 1、减少心肌工作 2、减少耗氧需要量 ? 产程中胎心减速，胎儿对缺氧的应答 胎儿化学感受器介导副交感神经系统反射，主要表现为心动过缓 ? 第二产程胎头受压致胎心减慢，颅内压增高，胎儿脑血流下降 ? 如果缺氧的程度严重且时间较长（通常以3分钟为界） 胎心下降的深度和缺氧的严重程度相关，减速的阴影区域提示血流灌注 的减少，深的减速提示接近全部或者全部的血供减少 ? 胎心减慢将持续存在，主要是由于心肌缺氧导致的 ? 持续时间较长的延长减速，胎心再也无法恢复至原有基线水平 6 * 宫缩 Uterine contraction 以往应用的宫缩过度刺激(hyper stimulation)与过强 收缩(hyper contractility)未给出定义, 应当予以废弃 Q：如何理解EFM图形中的宫缩? 正弦波形 Sinusoidal fetal heart rate pattern 24 * * * ？ * 17 ？ * 21 ？ * 19 * 产前 EFM * 无应激试验,NST（non-stress test） 原理：在胎儿不存在酸中毒或神经系统发育不完善的情况下，胎动时会出现胎 心率的短暂上升，预示着正常的自主神经功能 有反应和无反应。无反应最常见的情况是胎儿睡眠周期所致，但也可能 与胎儿神经系统抑制（如酸中毒）有关 在NST 图形基线正常、变异正常且不存在减速的情况下，NST 监护达到 NST 反应型：指监护时间内出现2 次或以上的胎心加速 反应型标准即可停止，不需持续监护至满20 min 指超过40 min没有足够的胎心加速 NST 图形中减速的处理: 50% 的NST 图形中可能观察到变异减速。当变异减速类型为非反复性， 且减速时间＜ 30 s 时，通常与胎儿并发症无关，不需产科干预 对于反复性变异减速（20 min 内至少3 次），即使减速时间＜ 30 s，也 提示胎儿存在一定危险。如NST 图形中减速持续1 min 以上，胎死宫内的风 险将显著增加，是否终止妊娠，应取决于继续期待的利弊风险评估 26 * 宫缩应激试验,CST（contraction stress test） 原理：观察胎心率对宫缩的反应 在宫缩的应激下，子宫动脉血流减少，可促发胎儿一过性缺氧表现。对已 处于亚缺氧状态的胎儿，在宫缩的刺激下缺氧逐渐加重将诱导出现晚期减速 CST 图形结果判读:主要基于是否出现晚期减速 1、阴性：无晚期减速或明显的变异减速 2、阳性：50%以上的宫缩后出现LD(即使宫缩频率＜ 3 次/10 min) 3、可疑阳性：间断出现LD或明显的VD 4、可疑过度刺激：宫缩过频时(＞5次/10min)或每次宫缩时间＞90s时出现胎 心减速 5、不满意的CST：宫缩频率＜3 次/10min或出现无法解释的图形。 27 * 产时 EFM * 产时胎心监护的指征和频率 低危孕妇 高危孕妇 29 * 产时EFM的三级评价系统 EFM 图形 反映的是胎儿在监护时间内酸碱平衡态 故常需要对其进行动态观察，以动态了解胎儿宫内情况 30 三类胎监 * 监护图形在产程中的变化 31 * 32 * 33 * 34 * 35 * 不同胎心 监护的 判读标准 * 不同胎心监护的判读标准 英国RCOG 2007年指南 无应激实验和宫缩应 激实验采用同一标准 加拿大ROGC 2007年指南 教材 现用的标准 2015专家共识 参考 2008年NICHD ACOG 和母胎医学 会（SMFM）共同 组成的工作组所提出 的产时EFM的三级 评价系统 38 * 英国RCOG 2007年指南 无应激实验和宫缩应激实验采用同一标准 按照胎心EFW胎心率基本特征分类的英国标准 分类 放心 不放心 异常 基线 110-160 100-109 161-180 ＜100 ＞180 正弦≥10min 变异 ≥5 ＜5 40-90min ＜5 ＞90min 减速 无 90min, ＜500。典型变异减速 单个延长减速＜3min 30min, ＞500。非典型变异减速/晚减 单个延长减速＞3min 加速 存在 缺乏（其余正常） 无明确意义 胎心EFW类型的英国标准 类型 正常 可疑 病理型 定 义 4“放心” 3“放心”+1“不放心” ≥ 2“不放心”or1异常 * 40 * 良好图形认知较为统一，不良图形认知差异较大 宫缩 Contraction 第一步 第二步 第三步 第四步 总体评估 Overall Assessment 风险确定 Determine Risk 图形 DR C BRAVADO 41 * 胎心监护图形1 D