老年人进食困难评估工具的研究进展及应用现状.docxVIP

老年人进食困难评估工具的研究进展及应用现状 张露;蒋红;汪婷;王君俏 【期刊名称】《护士进修杂志》 【年(卷),期】2016(000)004 【总页数】3页(P316-318) 【关键词】老年人;进食困难;评估工具 【作 者】张露;蒋红;汪婷;王君俏 【作者单位】复旦大学附属华山医院，上海 200040;复旦大学附属华山医院，上海 200040;复旦大学附属华山医院，上海 200040;复旦大学附属华山医院，上海 200040 【正文语种】中 文 【中图分类】R471 据估计，80%的居家老年人经历食物摄取、咀嚼和吞咽的困难，进食困难也是脑卒中后的常见问题，其发生率为36%～84%[1]。不同病人的进食困难表现因疾病和症状各异，通常会干扰患者的进食能力以及进食的乐趣，引发社交孤立，加重呼吸道疾病和压疮，降低免疫力，最终导致营养不良[1-3]。因此，早期观察和准确识别进食困难，能够帮助和指导护士进行相应的护理干预，克服进食困难，延缓营养不良的发生时间，提高个体的生活质量。本文就老年人和脑卒中后进食困难评估工具的研究现状进行综述，旨在为国内引进或自行发展相关的进食困难评估工具的研究提供借鉴。1.1 协助进餐筛查工具(Meal assistance screening tool,MAST) Steele等[4]研究发现68%的老年人有吞咽困难的迹象，46%的老年人经口进食不佳，35%的老年人定位不佳，而40%的老年人表现出挑战性行为。在此基础上，Steele总结出55种不同表现，共8个条目，分别是饮食结构(Diet texture)；进餐时协助(Mealtime assistance)；对饮食的态度(Attitudes towards eating)；经口进食(Oral intake)；就座和定位(Seating and positioning)；挑战性行为(Challenging behaviors)；牙齿情况(Dentition)；特定的饮食问题(Specific eating problems)。虽然该量表已经用于老年人吞咽困难发生情况的研究中，但是该量表研制过程中没有提供量表可靠性的证据。1.2 进食性能评估量表(Assessment of eating performance，AEP) Jacobsson等[5-6]通过对脑卒中急性期患者及健康老年患者进食情况的观察和访谈，在进食试餐过程中向患者提问关于进食体验的问题，最终在观察结束时总结出进食过程中存在的21种不同表现，共4个条目，包括获取餐具里的食物(Manipulating food on the plate)、将食物放入口中(Transporting food to the mouth)、闭唇和咀嚼(Closing lips and biting)、吞咽(Manipulating food in the mouth and swallowing)。每个条目通过“正常”和“不正常”来进行评价。Jacobsson 还强调口腔功能评估的必要性，评估内容包括口腔检查、软腭活动度的检测、口腔的温度觉以及味觉和嗅觉等。而口腔功能评估的目的是对那些令患者满意的功能和缺陷的功能进行区分。例如，对闭唇、咀嚼和吞咽进行更仔细的分析是为了明确是否与口腔功能的缺陷存在联系。Jacobsson表示，既然研究已经发现进食困难主要集中在吞咽部分，我们应该对日常生活中的饮食评估提高关注。然而该量表未进行大样本的调查，也缺乏相关数据信、效度的测评，因此研究结果不具有普遍性。1.3 进食障碍评估量表(Eating disabilities assessment scale，EDAS) McLaren等[7]通过文献回顾的方法，提炼出脑卒中患者存在的8大方面进食相关问题，研制出评价脑卒中患者进食困难的特异性量表。该量表包括以下8个方面的功能受损评估和相应的与进食困难相关的功能受损评估：交流；视觉/知觉；手臂运动姿势；注意力；咀嚼；合唇；吞咽反射。在每个类别中，根据受损的严重程度、水平及由此产生的依赖程度进行数值分配：从0(无障碍、残疾、依赖)到1、2、3(中重度损害和依赖)。各类分值之和为总分值，最高分16分。Perry等[8]采用EDAS量表、焦虑抑郁量表及生活质量量表的研究，结果发现：随着时间的延长，脑卒中患者的功能受损情况在逐渐改善，而进食障碍依然存在。McLaren等[7]研究显示：进食障碍与能量和蛋白质摄入量之间显著的负相关关系。多元回归分析显示受损的手臂运动，合唇和吞咽能显著预测患者的24 h饮食能量摄入；手臂运动障碍作为唯一预测24 h膳食蛋白质摄入的因素。该量表内部一致性Cronbach’α系数为0.81,具有良好的信度。但是该量表只针对需要协助进食的患者，不能反映出不需要协助进