全血与血细胞的临床.pptVIP

全血与血细胞的临床应用;输 血 的 目 的;现代输血观念; 一．什么是成分输血 ;二．成分输血的发展概况; 世界上一些发达国家成分输血占全部用血量的比例逐年增加，到了90年代，发达国家成分输血已占到全部用血量的95%左右。输血专家们对成分输血的先进性，科学性和合理性给予了极高的评价，认为成分输血是输血史上的一场革命。; 我们国家卫生部在《医院管理评价指南》中明确规定全国三级甲等医院成分输血比例必须达到90%以上。成分输血所占比例的高低，是衡量一个国家、一个地区输血技术水平是否先进的重要标志。 ;三．成分输血的优点;四．乌市血液中心提供给临床 的主要血液成分制品;悬 浮 红 细 胞;洗 涤 红 细 胞 ;洗 涤 红 细 胞;机器单采血小板 ;下列临床过程中血小板计数的安全值分别为：;新 鲜 冰 冻 血 浆;3. 适应症: 1） 单个凝血因子缺乏的补充。 2）??病患者获得性凝血功能 障碍。 3）大量输血引发的凝血功能障碍 4）口服抗凝剂过量引起的出血。 5）抗凝血酶Ⅲ缺乏者 。 6） 免疫缺陷综合症。 7） 血栓性血小板减少性紫癜。 8）休克、血浆置换术、大面积烧伤和创伤者。 ;普通冰冻血浆 ;普通冰冻血浆;冷沉淀凝血因子;3. 适应症: 1) 主要用于儿童及成年人的甲型血友病。 2) 血管性血友病 。 3) 先天性或获得性纤维蛋白原缺乏症 。 4) XIII因子缺乏症 。 5)补充纤维结合蛋白。 6) 手术后出血、DIC、严重创伤等患者的替代治疗。 ;RH 阴 性 血 液 ;人 血 白 蛋 白;丙 种 球 蛋 白;全 血;全 血;自 体 输 血;五、输血反应和处理;（一）发 热 反 应;3、处理： 首先鉴别输血反应的原因，以便做相应的处理，视症状轻重而减慢输入速度或果断停止输血。必要时给异丙嗪或哌替啶25mg肌肉注射。高热时给予物理降温。 4、预防： 1）尽可能输注少白细胞的浓集红细胞； 2）输血闪半小时可给异丙嗪25mg，肌肉注射； 3）输血开始15min减慢速度； 4）阻绝致热原进入体内。;(二) 过 敏 反 应;（三）溶 血 反 应;2、原因：①血型不合，最常见为ABO血型不合；②红细胞发生机械性损伤或破坏；③受者情况特殊。 3、处理：①立即停止输血，进行溶血有关检查，可采患者血3~5ml，离心后观察血清如为淡红色即为溶血；②抢救工作务必积极。重点在于抗休克，维持有效循环，保护肾脏及预防或纠正DIC。;4、预防： ①医务人员必须有高度的责任心，输血前严格执行配血操作规程，严格核对； ②抗红细胞抗体效价低，配血时出现弱凝者要重视； ③慎输或不输冷凝集血。;（四）细菌污染血的输血反应;（六） 传 播 疾 病;（七）大量输血后的并发症;（八）其他输血反应;临床输血引发的纠纷 ;引经据典 1.根据《中华人民共和国献血法》第八条：血站是采集、提供临床用血的机构，是不以营利为目的的公益性组织。 2.根据《医疗机构临床用血管理办法（试行）》第十二条：给患者实行输血治疗前，应当向患者或其家属告知输血目的、可能发生的输血反应和经血液途径感染疾病的可能性，由医患双方共同签署用血志愿书或输血治疗同意书。第二十条：医疗机构临床用血的医学文书资料随病历保存。;3.根据《临床输血技术规范》第三条：临床医师和输血医技人员应严格掌握输血适应证。第六条：决定输血治疗前，经治医师应向患者或其家属说明输同种异体血的不良反应和经血传播疾病的可能性，征得患者或家属的同意，并在《输血治疗同意书》上签字。《输血治疗同意书》入病历。无家属签字的无自主意识患者的紧急输血，应报医院职能部门或主管领导同意、备案，并记入病历。 4.根据《医疗事故处理条例》第三十三条规定，无过错输血感染造成不良后果的是不属于医疗事故的六种情形之一。 ;处理答复 此案例是一起与输血有关的纠纷，医院积极调查后未发现违法、违规之处，据实向病人答复如下： 1.患者实施手术有指征，手术顺利，恢复良好。 2.术中因失血多，有输血指征，给予输血处理。 3.输血前相关检查完善，就输血可能发生的并发症，如感染乙、丙肝等输血传播疾病术前已告知患方，有患者签字为证。 4.医院使用的血液制品均是按照正规要求来自合法供血机构，血液来源明确。 ;由于血液检测技术的局限性、病毒“窗口期”的存在、对献血者检测项目不全等都意味着输血是有风险的治疗措施，加之不恰当的舆论导向，以及部分法院在实际案件处理过程中要求医院及血站承担无过错赔偿责任等法律实践，使得医院处境比较困难。这就要求每一位医务人员都应当严格执行《中华人民共和国献血法》、《医疗机构临床用血管理办