第二十五章抗精神失常药.pptVIP

硫杂蒽类 氟哌噻吨（flupentixol三氟噻吨 、复康素） 抗精神病作用和不良反应同氯丙嗪 适用于慢性精神分裂症病人的维持治疗 禁用于躁狂症病人 第三十页，共四十二页，2022年，8月28日 丁酰苯类 　氟哌啶醇（haloperidol) 作用机制与吩噻嗪相似；选择性阻断D2受体 抗焦虑症、抗精神病作用强而久，镇吐作用亦较强，但镇静作用弱 第三十一页，共四十二页，2022年，8月28日 苯酰胺类 舒必利（sulpiride） 对阴性、阳性症状均有效，但弱 锥体外系反应轻；但高催乳素血症重 还有抗抑郁作用，可用于治疗抑郁症 第三十二页，共四十二页，2022年，8月28日 氯氮平（clozapine） 选择性阻断中脑边缘系统与中脑皮质系统D4受体 也阻断5-HT2A受体 抗精神病作用较强，也适用于慢性精神分裂症 几无锥体外系反应 可引起粒细胞减少 第三十三页，共四十二页，2022年，8月28日 利培酮（risperidone） 拮抗D2受体和5－HT受体 适用于急性和慢性精神分裂症，对阳性症状（幻觉、妄想、思维障碍、敌视、怀疑）和阴性症状（反应迟钝、情绪淡漠、社交退缩、少语）均有效，对认知功能及情感障碍亦有改善作用 锥体外系反应较轻。 第三十四页，共四十二页，2022年，8月28日 五氟利多（penfluridol） 长效抗精神病药，每周一次可维持疗效 锥体外系反应常见 适用于慢性患者维持与巩固疗效。 第三十五页，共四十二页，2022年，8月28日 5－HT NA NA 躁狂 抑郁 第二节 抗躁狂症药 躁狂的发生是由于中枢5—HT不足，伴有中枢NE过多所致。 第三十六页，共四十二页，2022年，8月28日 常用抗躁狂症药 抗精神病药 氯丙嗪、氟哌啶醇、氯氮平等 抗癫痫药 卡马西平、丙戊酸钠，氯硝安定，罗拉西泮 钙离子拮抗剂 维拉帕米 碳酸锂（lithium carbonate） 第三十七页，共四十二页，2022年，8月28日 碳酸锂（lithium carbonate） 作用机制 抑制脑内NA和DA释放 促进NA再摄取 促进5－HT的释放 临床应用 主要用于治疗躁狂症 对精神分裂症的兴奋躁动也有效 不良反应多，安全范围窄 对服药者应每日测定血锂浓度(血锂2.0mmol/L，中毒) →突触间隙的NA浓度↓ 第三十八页，共四十二页，2022年，8月28日 第三节 抗抑郁药 选择性5-HT再摄取抑制剂 氟西汀，舍曲林 5-HT及NA再摄取抑制剂 文拉法辛 NA摄取抑制剂(三环类、四环类) 丙咪嗪、马普替林 5-HT2受体拮抗剂：曲唑酮 单胺氧化酶抑制药：苯乙肼 第三十九页，共四十二页，2022年，8月28日 丙咪嗪抗抑郁作用机制 丙咪嗪 突触前膜对NA再摄取 抑制 突触间隙NA浓度 促进突触传递功能 抗抑郁 第四十页，共四十二页，2022年，8月28日 丙咪嗪（imipramine，米帕明） 药理作用 中枢神经系统： 提高情绪，精神振奋，明显出现抗抑郁作用。 植物神经系统作用：阻断M胆碱受体 心血管系统： 低血压、心律失常 第四十一页，共四十二页，2022年，8月28日 思考题 人工冬眠 氯丙嗪临床应用有哪些？ 氯丙嗪抗精神病的作用机理是什么？ 试述氯丙嗪阻断脑内四条DA能神经通路的 DA受体所产生的药理作用或不良反应。 冬眠灵过量或中毒所致血压下降，为什么不能应用肾上腺素治疗？ 简述碳酸锂抗躁狂症作用机理. 简述米帕明抗抑郁症作用机理. 第四十二页，共四十二页，2022年，8月28日 第一页，共四十二页，2022年，8月28日 概述 精神失常是多种原因引起精神活动障碍的疾病 包括 精神病，亦称精神分裂症 （抗精神病药） 抑郁症 （抗抑郁症药） 躁狂症 （抗躁狂症药） 焦虑症 (抗焦虑症药-苯二氮卓类药) 第二页，共四十二页，2022年，8月28日 概述 目前，中国精神疾病的患病率从70年代的3.2‰上升至15.56‰。北京各类精神障碍病人约34万多人。全球抑郁症患者每年以113％的增长率逐年递增。 “精神疾病时代”悄然来临，人类已由躯体疾病时代进入精神疾病时代，精神疾病将是21世纪的流行病。 有鉴于此，精神疾病在当今乃至以后的时期理应引起人们更多的关注。 第三页，共四十二页，2022年，8月28日 精神失常的治疗历史 1900’ 疟疾治疗（1917年） 睡眠疗法（1922年） 胰岛素休克治疗（1927年） 戊四氮致惊疗法（1933～1936年） 精神外科治疗（1936年） 电休克治疗（1936年） 锂盐治疗（1949年） 第四页，共四十二页，2022年，8月28日 精神失常的治疗历史 1950’