抗菌药临床应用思路与制定.pptVIP

抗菌药临床应用思路 与制定科学的抗菌方案;树立正确的抗感染思路菌.药.人.;“理想”抗菌方案;1.抗菌药最突出的特点;2009年中国CHINET细菌耐药监测;感染变化;MRSA 占52.7％, 儿童医院 8.5%, 22.9％ 对磷、 SMZ-TMP的敏感率分别为65.2和72.2% MRCNS（溶血葡萄菌 ） 占71.7％ 儿童医院相仿 对利福平、磷、唑啉、氨苄/舒巴坦的敏感率分别为89 、 66 、 65.2和66.7% 肺炎球菌 PSSP(青敏） 成人95、儿童68.9 ％ .儿童脑膜炎8/10 PISP(青中） 成人3.8、儿童17.5％ .儿童脑膜炎1/10 PRSP（青不） 成人1.3、儿童13.7% .儿童脑膜炎1/10 肠球菌 粪肠球菌 46.8% 屎肠球菌 42.6%, 其他10.6%;MRSA;产ESBLs菌大问题;肠杆菌科产ESBLs比例2009;E.coli/ELBLs;ESBLs(＋，－)菌株耐药率;ESBLs(＋，－)菌株耐药率;ESBLS感染的用药;非发酵菌是医院感染重要病菌;非发酵菌的耐药率;非发酵菌的耐药率;碳青霉烯类临床重大价值;碳青霉素类主要适应证;碳青霉烯类;铜绿假单胞/亚胺培南耐药;酶抑制剂复合剂对产酶耐药菌独特的抗菌作用; 优力新 力百汀 特美汀 舒普深 特治星 肠杆菌科 ++ ++ ++～+++ +++ ++～+++ 绿脓、沙雷 ? ? ++～ +++ +++ ++～+++ 不动杆菌 ? ? 肠球菌 ++ ++ ++～ +++ ? +++ 嗜麦芽窄食 单胞菌 +++ +++ 中枢感染 + ? ? ? + ;酶抑制剂复合剂适应证;头霉素;案例介绍;SARS合并曲霉 ;案例介绍;急性胰腺炎胰腺脓肿;阴沟肠杆菌为主的严重腹腔感染;急性胰腺炎胰腺脓肿;主要抗G+菌药物比较;利奈唑胺Linezolid;病例介绍;体格检查;检查;病例特点;治疗;分析;泛耐药菌株; PDR一旦引起严重感染，有效的抗菌药仅有多粘菌素、替加环素或采用药敏呈耐药的抗菌药??联合用药提高抗菌效果的办法治疗：酶抑制剂复合剂、阿米卡星、利福平 某些由PDR所致感染的预后并不差，而某些病例的预后不佳，已成为临床治疗上的难题;2.感染部位达有效浓度;感染部位药物浓度足够高; 抗菌药在CSF中的浓度;病例介绍 ;患者既往体质一般。否认肝炎、结核、伤寒病史。否认高血压、糖尿病病史，患者目前为孕?30?4/7周，G2P0。患者未到过疫区及牧区。无血吸虫疫水接触史。无结核病接触史。无其他异嗜物和麻醉毒品摄入史，无重大精神创伤史。否认家属结核病史，否认其他家族性遗传疾病史;入院查体;2009－2－4：剩余碱-4.40mmol/L；二氧化碳20.50mmol/L↓；碳酸氢根19.60mmol/L；氧饱和度98.4%↑；二氧化碳分压3.84KPa↓；酸碱度7.450；氧分压15.40KPa↑；白蛋白35.1g/L；碱性磷酸酶69U/L；谷丙转氨酶28U/L；尿素1.8mmol/L↓；氯103.0mmol/L；肌酐47umol/L↓；直接胆红素6.8umol/L↑；球蛋白29.0g/L；葡萄糖8.7mmol/L↑；钾3.6mm