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mr弥散张量神经成像对腰骶神经丛病损的诊断价值 腰仙女神经根是下肢最重要的主导神经。腰部仙女神经根属于周围神经组织，与传统的周围神经结构不同。由于鞘膜形成的神经束膜和神经外膜，轴突只能被包裹并浸泡在脑脊液中。由于神经根内的胶原数量比周围神经少, 抗张力能力差, 因此对机械压迫较为敏感, 神经根的机械性压迫、炎性刺激、肿瘤侵犯、髓核突出可引起感觉神经纤维和背根神经节结构和功能性变化。 腰骶部脊神经走行迂曲复杂、分支细小繁多, 在其走行过程中各自前支之间互相交织汇合形成腰丛及骶丛, 再加上缺乏与周围组织的对比, 很难在单一平面内完整显示其全貌。因此, 如何直观清晰地显示腰骶部脊神经形态、走行、分支及其病变一直是影像诊断学研究的热点。显示腰骶神经根行程和病损情况对临床治疗也非常重要, 任何能够提高周围神经与毗邻组织结构对比的影像学手段, 都可以用于周围神经成像研究。普通X线平片、CT等影像学检查方法因成像参数单一、软组织对比分辨力较低等原因, 使得它们在周围神经成像中具有很大的局限性。MRI以其高的软组织对比分辨力和多参数成像能力应被公认为是研究周围神经的最佳手段。MR神经成像图象的信噪比高, 图像质量评价所涉及的各项指标都有了明显的改善, 日益广泛应用于腰骶神经病损的精确定位、可靠定性以及定量分析。 1 腰神经的组成 脊髓发出的前根和后根在椎间孔处汇合成脊神经, 在椎间孔处脊神经后根膨大形成神经节, 在神经节的外侧, 前后根相互融合, 组成单一神经根。神经根节后段逐渐分为前支、后支, 前支较后支粗大;腰骶部脊神经各自前支之间互相交织汇合形成腰丛及骶丛。腰丛主要由第12胸神经前支的一部分, 第1~3腰神经前支和第4腰神经前支的一部分组成。第4腰神经前支余分支和第5腰神经前支组成腰骶干, 向下加入骶丛。腰丛位于腰大肌深面腰椎横突前方, 其分支分别自腰大肌穿出, 分支有:髂腹下神经 (T12、L1) 、髂腹股沟神经 (L1) 、股外侧皮神经 (L2~3) 、股神经 (L2~4) 、闭孔神经 (L2~4) 、生殖股神经 (L1、2) , 其中股神经是腰丛中最大的神经。5对腰神经干通常都经同序列椎体下方的椎间孔穿出。骶丛神经主要是由腰骶干, 全部骶尾神经前支编制而成, 是全身最大的脊神经丛。骶丛位于骶骨和梨状肌前面, 其主要部分略呈上宽下窄的三角形, 尖端向下, 移行为扁带状的坐骨神经。第1~4骶神经由同序数的骶前孔、骶后孔穿出, 第5骶神经和尾神经则经骶管裂孔穿出。骶丛分支分布于盆壁、臀部、会阴、股后部、小腿以及足肌和皮肤。 2 dti技术 弥散张量是依据水分子移动方向制图。通过多次DWI对三维各向异性扩散进行测量, 所得结果再进行多参数线性回归分析, 得到所有方向上的平均ADC, 一次重建产生出各个方向的ADC图, 第二次重建即得到弥散张量成像图。MR扩散张量成像 (diffusion tensor imaging, DTI) 技术利用组织中水分子的自由热运动的各向异性的原理, 探测组织的微观结构, 达到研究功能的目的。DTI是目前唯一能在活体人脑组织显示白质纤维束走行、方向、排列、紧密度、髓鞘化等信息的无创性检查手段。它是利用弥散加权成像技术改进和发展的一项新技术, 弥散成像通过在一些方向上施加弥散梯度磁场 (motion probing gradient, MPG) 来监视组织中水分子的杂乱运动从而提供量化信息[5~8]。弥散张量不是平面过程, 以三维立体角度分解、量化了弥散各向异性的信号数据, 使组织微结构更加精细显示, 弥散需要用张量显示, 扫描应用多个梯度场方向, 至少要6个方向以上, 方向越多, 感受到的弥散运动方向越多。 2.1 ra波和vr重建波 平均弥散率 (mean diffusivity, MD) 。MD只表示弥散的大小, 而与弥散的方向无关。MD越大, 组织内所含自由水分子则越多。该参数在估计脑缺血时的弥散下降非常有意义。 反映各向异性程度的参数有部分各向异性指数 (fractional anisotropy, FA) 、相对各向异性 (relative anisotropy, RA) 、容积比指数 (volume ratio, VR) 等。FA:部分各向异性指数, 最常用, 代表水分子各向异性成分占整个弥散张量的比例, 它的变化范围从0~1。0代表弥散不受限制, 比如脑脊液的FA值接近0;对于非常规则的具有方向性的组织, 其FA值大于0, 例如神经纤维FA值接近1, 水分子垂直于神经纤维走向的弥散运动受限, 水分子平行于神经纤维走向的弥散运动不受限。RA:相对各向异性指数, 是弥散张量的各向异性部分与弥散张量各向同性部分的比值。表示张量偏离各向同性的程度;反映了水分子扩散的各向异性成分与各向同性成分的比值,