冠状动脉CTA检查流程注意事项检查前准备.pdf

冠状动脉 CTA 检查 一、 适应症 1、易患冠状动脉疾病的高危人群，如高血压、糖尿病、高血脂、有冠脉疾病家 庭史及吸烟等危险因素者； 2 、运动心电图检查出现异常； 3、不明原因胸痛； 4 、冠状动脉疾病患者但不愿或不适宜行传统冠状动脉血管造影术的定期随访患 者； 5、随访已施行冠状动脉搭桥术后血管的畅通程度。 二、 禁忌症 1、心率过快且 β 受体阻滞剂禁用者。需控制在 70 次/min 以下。心率过快患者 一般在行冠脉 CTA 扫描前口服倍他乐克 25-50mg ，因此若有病窦综合征，Ⅱ、 Ⅲ度房室传导阻滞，失代偿性心衰者，心动过缓，低血压（收缩压100mmHg ）； 对 β受体阻滞剂过敏者禁行 CTCA； 2 、心律不齐。CTCA 需要对扫描病人进行心电监控，稳定记录病人的心电图并 能清晰分辨 QRS 波是成功冠脉采集的先决条件，对心律不齐（RR 间期不等） 的患者，将不能采集到检查前稳定的收缩期及舒张期心电图而不能进行冠脉 重建。 3、硝酸甘油禁忌者。检查前硝酸甘油0.5mg 嚼碎舌下含化。冠脉 CTA 需要硝酸 甘油扩张冠状动脉血管，以更好显示冠脉，尤其在年龄相对较轻病人中可能 抑制血管造影中类似狭窄的冠状动脉痉挛。因此患者要排除有硝酸甘油禁忌 者（如青光眼、严重的贫血患者等）。 4 、不能自主呼吸者。呼吸运动伪影是冠脉CTA 检查不成功的主要原因之一。因 此患者必须意识神智清楚，确保呼吸与扫描良好配合。闭气时间一般为 10-15s。 5、碘过敏。对既往有碘过敏者不宜行CTCA 。 6、肾功能不全。患者行CTCA 将高速注射大量非离子型碘造影剂，肾功能不全 者可进一步加重肾脏负担，甚至引起急性肾功能衰竭等严重并发症。 7 、妊娠期妇女。 三、 检查流程 检查准备 → 预扫描 → 冠脉 CTA 扫描 ↓ 结果输出 ← 图像分析 ← 图像后处理 1、 检查前准备 检查前 4 小时禁食固体食物。检查者进行对比剂过敏试验，并 签订检查协议书。检查者静息心率应控制在 70 次/min 以下，心率过 快者排除禁忌症后扫描前 1h 口服倍他乐克25~50mg ；检查者取仰卧 位，扫描前进行屏气训练，并说明对比剂注射的全身反应。 2 、 预扫描 进行前瞻性心电门控进行冠状动脉平扫，以确定 CTA 扫描范围并 进行钙化积分的计算。嘱检查者屏气，扫描胸部定位像，并根据 胸部定位像确定扫描范围：自气管隆突水平至心脏膈面以下 2cm 。 用 ECG Check 自动选择合适的扫描方案。 3、 冠状动脉 CTA 扫描 应用双筒高压注射器经肘静脉注射非离子型对比剂（370mg/ml）， 注射剂量为受检者体重（kg ）+5~10ml，注射速率为 5~6ml/s，随 后以相同的速率注射生理盐水 40ml 。采用对比剂追踪技术（bolus test ），对比剂注射开始后延迟 10s，在升主动脉根部水平每隔 2s 扫描一次，当升主动脉内 CT 值升高 100HU 时，自动触发扫描。 4 、 图像后处理 采用回顾性心电门控，对于心律不齐者，进行心电编辑。选择合 适周期相位重建横断面图像（层厚 0.75mm ，层间距 0.4mm ），然 后对冠脉三支及主要的两级分支进行重建，包括最大密度投影 （MIP ）、曲面重建（CPR ）、多平面重组(MPR)、容积再现（VRT ）、 表面遮盖显示（SSD ）等技术。 5、 图像分析 图像分析评价的内容包括冠脉三支的解剖变异、走行，斑块的 性质及管腔狭窄程度的分析等。 检查前准备 1、嘱患者检查前 4 小时禁食固体食物，禁饮咖 啡因类食物。 2、女性患者不要穿带有金属的内衣。 3、心率过快的要降到 70 次/min 以下，心律齐。 4、右肘静脉留置针，要求 18G 针头。 5 、准备非离子型对比剂（370mgI/ml ，100 毫