儿童注意缺陷多动障碍规范化诊疗.doc

儿童注意缺陷多动障碍的规范化诊疗 注意缺陷多动障碍（attention deficit hyperactivity disorder，ADHD）是一种常见的慢性神经发育障碍，与遗传因素、神经生物因素、社会心理因素有关，是儿童保健门诊、发育行为儿科门诊最常见的疾病之一。起病于童年期，影响可延续至成年，其主要特征是与发育水平不相称的注意缺陷和（或）多动冲动。 一、流行病学资料 几乎在所有文化背景不同的国家和地区均有ADHD发生，但在不同的国家和社会经济文化阶层中，其患病率不同，除了由于国家和地区的不同引起的患病率差异之外，还与诊断标准的不一致有关。全球儿童发病率约为7.2%，我国的发病率约6.4%。 二、临床表现 1.注意障碍 ADHD的核心缺陷是注意障碍，并由此造成患儿不能有效学习。ADHD儿童的注意力集中时间短暂，注意力维持的时间明显短于同龄儿童，注意范围狭窄，不善于分配注意。表现为常丢三落四，作业、考试时常漏题，马虎粗心、易犯低级错误，做事拖沓、没有计划性等。有些儿童或对某些特别感兴趣的事物可产生较强的动机，使得注意力集中的时间可能会长些，如在看喜爱的动画片或玩电脑游戏时可能会有所专注，不能因此而排除ADHD的诊断。 2.过多的活动 表现为与年龄不相称的活动过多，这种活动过多有不分场合、无明确目的性的特点。学龄期常表现为上课时小动作特多、坐不住、屁股不停的扭动，手一刻也闲不住，不是敲打桌子、玩弄文具、书包，就是招惹别人，女童则经常表现为玩弄自己的头发。下课后好奔跑攀爬、冒险、大喊大叫、惹人注意、一刻不停、不知疲倦。在家也是精力旺盛、动个不停，常常不能静下心写作业、边写边玩，连看电视时也是东倒西歪、扭动不停，常常很多话，喜欢插嘴和干扰大人的活动，易讨人厌。 3.情绪不稳、冲动任性 ADHD儿童自控能力差，情绪变化剧烈，容易兴奋，对挫折的耐受能力低，常对不愉快的刺激做出过分的反应，因此常常做事欠考虑、行为冲动、不顾后果，甚至伤害他人。他们可能在课堂上忽然大喊大叫、来回走动，在教室外常有冒险行为，到处攀高爬下，以及不顾来往的汽车而冲上大街等，经常做出同龄儿童不敢做的事情。 4.学习困难 一般而言，ADHD儿童的智力水平大都正常，ADHD儿童常出现学习困难主要与他们注意力分散，不能集中精力有关。ADHD儿童的学习困难常有波动性，在家长和老师的督促下和药物的帮助下，成绩可能提高，稍一松懈，成绩又有下降，成绩很不稳定。 5.社交问题 约一半以上的ADHD儿童有社交问题，表现为不受同龄小朋友欢迎，感动孤独，在学校没什么朋友，这除了与他们在与小朋友的交往中常常以自我为中心、喜欢对别人发号施令、干扰别人的游戏以及他们冲动任性的行为特征有关外，也与他们的社交技能不足以及语言表达能力较差有关。 6.其他 部分ADHD儿童存在知觉活动障碍，另有一些ADHD儿童会将“b”看成“d”等，一部分ADHD儿童会出现手指精细协调运动障碍。另外，ADHD儿童常常自我评价过低、自信心差等。 三、共患病 约65%的患儿存在一种或多种共患病。共患病的存在不仅是影响ADHD儿童预后的主要原因，同时也是影响ADHD治疗效果的主要原因。因此在诊疗中，需要特别注意识别共患病的存在。 1.睡眠问题：多动症患儿的睡眠问题有很多不同的表现，但是比较常见的是入睡和觉醒困难。此外，还有一些较少见的睡眠问题，如夜惊、睡行症、夜行症、睡眠呼吸暂停综合征等。 2.语言障碍：共患语言障碍的ADHD患儿表现出的学习能力更低，部分多动症患儿开口时间较同龄儿童晚，而且开口以后常常表现为说话吐字不清、发音错误。也有些患儿会表现出不喜欢用言语表达自己的想法或表达困难。还有些患儿可能出现口吃，说话不流畅，出现音节、单字的重复和停顿，常伴有全身肌肉紧张、情绪紧张、行为退缩等异常。 3.特定学习障碍：多动症患儿的学业一般都会受到影响，主要表现为学习成绩下降，但是不同患儿学习成绩下降的程度不同。他们的学习成绩波动性很大，家长、老师若抓一抓学习，他们的成绩就能提高一些；若不抓学习，成绩就会下降。 4.抽动障碍：抽动障碍是指身体某部分肌肉或肌群突然的、快速的、不自主的、反复的收缩或不自主发声，可呈短暂的或慢性的病程，多发于儿童期。ADHD是最常见使抽动障碍复杂化的共患病，约50%的抽动障碍共患ADHD。这类病例的社会功能损害程度通常由ADHD决定，因此，药物治疗ADHD比控制抽动更重要，但抽动也是治疗目标之一。 5.破坏性行为障碍：主要包括对立违抗障碍和品行障碍。表现为在家故意与父母对着干，在学校不听老师的话，违反学校纪律，或出现说谎、打架、逃学、旷课、外出不归等不良行为。 6.孤独症谱系障碍：15%-25%ADHD患儿共患孤独症谱系障碍，50%-70%孤独症谱系障碍患儿共患ADHD。需针对患儿具体情况制定个体化