消化内科急性胃扩张的诊治.pptVIP

消化内科急性胃扩张的诊治;病 因;（一）外科手术;（二）疾病状态;（二）疾病状态;（三）各种外伤产生的应激状态;当心，别“吃”出急性胃扩张来;发病机制;正常生理反射;临床表现;病情可能的发展与演变 如未能及时作出诊断和处理，随着患者病情的 加重，会逐渐出现水和电解质紊乱症状。可出 现口渴、尿少、脱水征，患者烦躁不安、呼吸急促、脉搏快速而微弱，血压下降和休克。;大部分起病较缓慢，随着临床症状的不断加重，全身的情况也会进一步恶化，严重者出现电解质紊乱和碱中毒等，并表现出呼吸急促、血压下降和抽搐等。;临床体征;叩诊 胃泡鼓音区（Traube区）位于左前胸下 部肋缘以上，约呈半圆形，为胃底穹窿 含气而形成。 正常情况下胃泡鼓音区应该存在（除非 在饱餐后） ;实验室检查;患者肚脐右偏上方出现的局限性包块，外部隆起且触之有轻微压痛，称为“巨胃窦症”。 巨胃窦症是鉴别急性胃扩张的典型指征。;影像学检查;2020/11/4;2020/11/4;立位腹部X线平片可示上腹部有均匀一致的阴影，显示巨大的胃泡液平面、充满腹腔的胃影及左膈肌抬高，若采用X线钡剂造影，不仅可以看到增大的胃及十二指肠的轮廓，而且还可以发现十二指肠梗阻，钡剂不能进入空肠。;CT;2020/11/4;2020/11/4;诊断;急性胃扩张的典型症状为“巨胃窦症”体征，呕吐典型症状为溢出样。;鉴别诊断;机械性肠梗阻可有腹胀、呕吐，但常有较明显腹痛，腹部体格检查可见肠型，肠鸣音多亢进，立位腹部X线平片可见小肠积气，并可见肠腔内多个液平面，胃管抽吸无大量胃内容物。 ;2020/11/4;2020/11/4;弥漫性腹膜炎常由腹腔内脏器穿孔引起，起病急骤，腹痛剧烈，腹部肌肉紧张，有压痛及反跳痛，肝脏浊音界可消失，肠鸣音消失，患者体温常升高，白细胞增多。腹部X线检查可发现膈下游离气体。;2020/11/4;2020/11/4;消化性溃疡、胃窦部肿瘤引起的幽门梗阻也可导致胃扩张的发生，但一般起病缓慢，患者呕吐物无胆汁，上腹部可见到胃型及蠕动波，很少出现脉搏快速而微弱、血压下降等，胃镜检查或X线钡剂造影可明确诊断。;治疗-非手术原则;预防感染 常规应用注射抗生素;治疗-手术治疗指征;治疗-手术方式;治疗-中医治疗;预防;资料整理;教学资料整理消化内科急性胃扩张的诊治;病 因;（一）外科手术;（二）疾病状态;（二）疾病状态;（三）各种外伤产生的应激状态;当心，别“吃”出急性胃扩张来;发病机制;正常生理反射;临床表现;病情可能的发展与演变 如未能及时作出诊断和处理，随着患者病情的 加重，会逐渐出现水和电解质紊乱症状。可出 现口渴、尿少、脱水征，患者烦躁不安、呼吸急促、脉搏快速而微弱，血压下降和休克。;大部分起病较缓慢，随着临床症状的不断加重，全身的情况也会进一步恶化，严重者出现电解质紊乱和碱中毒等，并表现出呼吸急促、血压下降和抽搐等。;临床体征;叩诊 胃泡鼓音区（Traube区）位于左前胸下 部肋缘以上，约呈半圆形，为胃底穹窿 含气而形成。 正常情况下胃泡鼓音区应该存在（除非 在饱餐后） ;实验室检查;患者肚脐右偏上方出现的局限性包块，外部隆起且触之有轻微压痛，称为“巨胃窦症”。 巨胃窦症是鉴别急性胃扩张的典型指征。;影像学检查;2020/11/4;2020/11/4;立位腹部X线平片可示上腹部有均匀一致的阴影，显示巨大的胃泡液平面、充满腹腔的胃影及左膈肌抬高，若采用X线钡剂造影，不仅可以看到增大的胃及十二指肠的轮廓，而且还可以发现十二指肠梗阻，钡剂不能进入空肠。;CT;2020/11/4;2020/11/4;诊断;急性胃扩张的典型症状为“巨胃窦症”体征，呕吐典型症状为溢出样。;鉴别诊断;机械性肠梗阻可有腹胀、呕吐，但常有较明显腹痛，腹部体格检查可见肠型，肠鸣音多亢进，立位腹部X线平片可见小肠积气，并可见肠腔内多个液平面，胃管抽吸无大量胃内容物。 ;2020/11/4;2020/11/4;弥漫性腹膜炎常由腹腔内脏器穿孔引起，起病急骤，腹痛剧烈，腹部肌肉紧张，有压痛及反跳痛，肝脏浊音界可消失，肠鸣音消失，患者体温常升高，白细胞增多。腹部X线检查可发现膈下游离气体。;2020/11/4;2020/11/4;消化性溃疡、胃窦部肿瘤引起的幽门梗阻也可导致胃扩张的发生，但一般起病缓慢，患者呕吐物无胆汁，上腹部可见到胃型及蠕动波，很少出现脉搏快速而微弱、血压下降等，胃镜检查或X线钡剂造影可明确诊断。;治疗-非手术原则;预防感染 常规