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循证医学证据检索附件;第一节 概论; 二、EBM产生及发展 1、产生背景：21世纪临床医学面临多种 挑战 ⑴疾病谱改变，RCT及系统评价成为判断疗 效的金标准。 ⑵医疗模式发生改变。由过去的以疾病为 中心转为以病人为中心。医生怎样循证决策， 病人如何知情选择。 ⑶医疗责任举证，医师如何依法规范行医, 循证保护自己。 ;2、发展 20世纪70年代 Cochrane指导的系统评价 为循证医学的产生提供了 最好的证据。 20世纪80年代 Sackett 用临床流行病学 的方法和原理指导临床实 践，探索基于临床问题研 究，为循证医学的产生奠 定了方法学和人才基础。 ;1987年 Cochrane根据妊娠与分娩的RCT 结果撰写的系统评价成为随机 对照试验和系统评价方面的一 个真正里程碑，并指出其它专 业也应遵循这种方法。; 1992年,Iain Chalmers发起,建立了世界上 第一个Cochrane中心。;循证医学发展趋势;Archie Cochrane 1909 - 1988 ;2021/3/10;2021/3/10; 三 循证实践步骤 1、实践过程 “以问题为基础的学习”，提出问题、收 集证据、评价证据、应用证据解决问题。 2、步骤 ;2021/3/10;四循证医学的组织机构;;中国循证中心;1993年在牛津成立 通过广泛的协作，以科学的方法加工、保存、传播和更新医学各专业的系统评价 ，提供最佳科学证据。 有50个系统评价小组，11个方法学组，并组成9个更大的实体（领域或网络）。 该协作网最突出的贡献是以电子版发行的最新EBM证据，一年4期，包括多个数据库。 目前已有包括中国在内的14个EBM中心。;第二节 循证医学证据;循证医学证据级别;大规模临床试验及系统评价;一定某些治疗措施的疗效;* 局部使用喹啉类药物比非喹啉类药物有效 － 结论：耳道冲洗和局部使用抗生素，特别是喹 啉类药物可有效缓解中耳流脓和消除病原菌 － 长期疗效：防止复发、闭合耳膜和改善听力方面需要进一步研究;否定某些治疗措施的疗效;发现某些治疗措施缺乏证据需要进一步研究;发现某些治疗措施缺乏证据需要进一步研究;;二、类型 1、 系统评价（ACP Journal Club、 Cochrane Library） 2、 Meta-分析 3、 临床对照试验 4、 临床指南; 三、来源 1、数据库 ⑴ Cochrane Library，如评价干预 措施疗效可首选Cochrane图书馆。 ⑵Best Evidence, 检索二次研究资 源数据库;收录Evidence-Based Medicine, ACP Journal Club等的电子版全文。 ⑶ EBMR(Evidence base medicine reviews)循证医学评价，该库集⑴ ⑵两库 及疗效评价文摘数据库的数据为一体。 ; ⑷常用文摘数据库，如MEDLIN（PubMed), CBMdisc,全文数据库，如CNKI,VIP, 万方。 ⑸中国循证医学图书馆（中文光盘版）， 每半年更新。 ;2021/3/10; 2、期刊 ⑴ Evidence-Based Medicine ⑵ ACP Journal Club ⑶中国循证医学杂志 ⑷其它，BMJ、JAMA、Lancet、中华胸心外科杂志等 3、网站及搜索引擎（P250-251） ; 四、证据查找步骤 1、分解问题， PICO P — Patient or Population I — Intervention C — Comparison O — Outcome 举例“电磁场治疗骨关节炎” P —骨关节炎患者 I—脉冲电磁场或电剌激建立电磁场 ; C — 两种电磁场的最佳效果和最高效率 两种电磁场治疗方法与安慰剂比较 O — 治疗效果（临床治疗的改善程度） 治疗应用的疗程、剂量和频度 2、选择检