急性左心衰的急救护理.pptVIP

急性左心衰的急救护理 Contents心脏基础知识概念 病因 病理临床表现实验室检查抢救配合与护理Acult ventricular failure 心脏大血管及血液循环系统体循环：左心室-主动脉-各级动脉分支-毛细血管-各级静脉-右心房肺循环：右心室-肺动脉-肺毛细血管-肺静脉-左心房 心衰分类1.按发展速度 急性和慢性心衰 左心衰竭 2.按发病部位 右心衰竭 全心衰竭 3.按心输出量 低输出量心衰 高输出量心衰4.按症状轻重 无症状性、充血性心衰5.按严重程度 轻、中、重度心衰Acult ventricular failure 概念 急性发作或加重的左心功能异常所致的心肌收缩力明显降低或者心室负荷加重 造成急性心排血量骤降、肺动 脉压突然升高、周围循环阻力 增加，引起肺循环充血而出现 急性肺淤血、肺水肿并可伴组 织器官灌注不足和心源性休克 的临床综合症。 急性左心衰Acult ventricular failure 病 因 急性原发性心肌损害1急性左心室负荷过重2 诱 因3 1、急性原发性心肌损害病 因急性广泛性心肌梗死急性弥漫性心肌炎 病 因 多见于恶性高血压， 瓣膜狭窄多见于急性二尖瓣或主动脉瓣返流，瓣膜关闭不全前负荷过重后负荷过重2、急性左心室负荷过重 病因恶性心律失常：房颤 室速 室颤 血容量增多：摄盐、补液过多过快 过度劳累或情绪激动 分娩、暴怒原发心脏病加重 心肌功能减退3、诱因 肺栓塞 治疗不当 甲亢 贫血全身感染 酸碱失衡及电解质紊乱 发病机理Acult ventricular failure 临床表现：症状1234呼吸困难：呼吸浅快、哮喘呈端坐呼吸频繁咳嗽咯大量白色或粉红色泡沫痰烦躁不安大汗淋漓神志不清意识模糊脸色灰白皮肤湿冷口唇发绀少尿 临床表现：心肺查体双肺布满湿罗音与哮鸣音心率加快、肺动脉瓣区第二心音亢进；心尖区第一心音低钝，可闻及收缩期的杂音与舒张期的奔马律肺部听诊心脏听诊 开始阶段显著升高随着病情进展而下降SBP60mmHg提示预后不良 休克临床表现：血压的变化 实验室辅助检查心衰标志物实验室辅助检查胸部X线血气分析心电图超声心动图Acult ventricular failure 实验室辅助检查 1.心电图：窦速 原发病表现—提示促发因素2.超声心动图—证实结构性改变 左房、左室扩张，室壁运动幅度减弱 左室射血分数（LVEF）降低 实验室辅助检查3.胸部X线检查： 心脏扩大 肺间质淤血 肺泡性肺水肿4.?动脉血气分析： 早期—低氧血症 代谢性酸中毒 PaCO2下降 晚期—PaCO2升高 5.心衰标志物： B型利钠肽（BNP）及其N末端B型利钠肽原（NT-proBNP）------公认诊断心衰的客观指标1 阴性预测值： BNP100pg/mL或NT-proBNP400pg/mL2 阳性预测值: BNP100pg/mL或NT-proBNP1500pg/mL3 评估心衰预后：持续走高----预后不良实验室辅助检查 病史护理评估评估心衰的病因、诱因病程发展经过既往史心理-社会状况 身体评估生命体征:脉搏 一般状态：发绀、体位 心肺：湿啰音、心脏大小、奔马律 护理评估 有关检查X线检查超声心动图电解质血气分析BNP护理评估 抢救配合与护理建立两条静脉通道一条静脉通道：用于静脉滴注一条静脉通道：用于静脉推注氧疗高流量(6—8L／min)酒精湿化(30％一50％洒精）严密监测病情监测血压、呼吸、血氧饱和度、心率、心电图，检查电解质、 血气分析体位坐位或半坐位双腿下垂 抢 救快、急、稳 使用酒精吸氧可使肺泡内泡沫的表面张力降低而破裂，有利于改善通气，spo290%—无创呼吸机—插管正压通气 抢救配合与护理遵医嘱给药： 吗啡 2.5—5mg静推，抑或皮下或肌注 密切观察病人：有无出现呼吸抑制、心动过缓等镇静剂 呋塞米20—40mg静推 给药后需准确记录病人的24h尿量，防止低血容量的发生 快 速利 尿 抢救配合与护理遵医嘱给药： 西地兰0.2mg+5%GS20ml缓慢静脉注射， 密切观察病人的心率及心律变化 强心药氨茶碱：125mg+NS20ml静脉推注密切注意病人的血压和心率平 喘 抢救配合与护理遵医嘱给药：首选硝普钠注意控制滴速，监测血压药液宜