前交通动脉瘤解剖与临床-医学资料.pptVIP

脑外科 东 潇 博2019年 2月1日前交通动脉瘤解剖与临床 -李国忠病历分析LCCA 主要内容：前交通动脉解剖及毗邻关系；前交通动脉瘤的病因及机制；前交通动脉瘤的临床表现；诊断要点；治疗；LCCA LCCA 大脑前动脉A1和前交通动脉的穿支血管供血范围 前交通动脉的解剖与毗邻关系：大脑前动脉A1穿支血管供血范围：内侧豆纹动脉，Heubner返动脉尾状核头部、内囊前肢等部分基底节区前交通动脉： 发出几个细小的穿支供应视交叉上部、胼胝体部分、透明隔、穹窿柱、嗅旁区、终板及下视丘。LCCA 前交通动脉的解剖与毗邻关系：LCCA 前交通动脉的解剖与毗邻关系：LCCA 前交通动脉的解剖与毗邻关系：LCCA 前交通动脉的解剖与毗邻关系：LCCA 2、动脉瘤的病因及发病机制：LCCA什么是脑动脉瘤？病因有哪些？先天性，感染性，外伤性，肿瘤性，动脉粥样硬化性。 动脉瘤的发生机制：LCCA获得性内弹力层破坏是囊性动脉瘤形成的必要条件。（可能是：动脉硬化，炎性反应，蛋白酶水解活性增加）内弹力层退变；脑动脉分叉处中膜缺失或中膜纤维结构异常和排列异常；血流动力学改变。 3、前交通动脉瘤的临床表现（A）：出血症状；局灶症状；缺血症状；癫痫；LCCA 3、前交通动脉瘤的临床表现-出血症状(B)破裂出血前一半病人多有“警兆症状”：眼眶痛。剧烈头痛；频繁呕吐；大汗淋漓；体温升高；颈项强硬；克氏征、布氏征阳性 LCCA李国忠 症状？ 3、前交通动脉瘤的临床表现-局灶症状(C)若累及下丘脑或边缘系统，可出现精神症状、高热、尿崩等。 李国忠术前曾出现一过性多尿。LCCA 3、前交通动脉瘤的临床表现-缺血症状(D)蛛网膜下腔出血后继发血管痉挛： 迟发性缺血性障碍（delayed ischemic deficits, DID） 李国忠 未发生脑血管痉挛。LCCA 3、前交通动脉瘤的临床表现-癫痫(E)蛛网膜下腔出血后继发癫痫发作李国忠 无癫痫发作LCCA 4、前交通动脉瘤的诊断要点：典型的起病过程；（劳累，情绪紧张激动等突然发病）典型临床表现： 剧烈头痛；恶心、呕吐；颈项强直。头颅CT 示SAH，CTA可显示动脉瘤和载瘤动脉之间的关系。头MRI和 MRA可显示动脉瘤与周围脑组织之间的关系，及动脉瘤三维机构。DSA 金标准。LCCA 4、前交通动脉瘤的诊断要点：DSA 必需检查方法，金标准： 显示动脉瘤位置、数目、形态、内径、瘤蒂宽度、有无血管痉挛、痉挛的范围及程度、确定手术方案。 Ⅰ、Ⅱ 级病人及早进行DSA， Ⅲ、Ⅳ级病人待病情稳定后再行DSA，Ⅴ 级病人只行CT除外血肿和脑积水。首次造影阴性，合并脑血管痉挛或高度怀疑动脉瘤者，1月后再次造影。LCCA 5、破裂前交通动脉瘤的治疗-内科治疗目的 防止再出血，控制血管痉挛，防止脑积水。绝对卧床休息14-21天（头高位，镇痛、镇静、抗癫痫、导泻、保持安静、避免情绪激动）预防和治疗脑血管痉挛（钙离子拮抗剂，改善微循环、血性脑脊液引流）控制血压保持生命体征稳定：收缩压降低30%-50%，注意观察有无头晕、意识障碍等缺血症状。LCCA 5、破裂前交通动脉瘤的治疗-内科治疗目的 防止再出血，控制血管痉挛，防止脑积水。降低颅压，注意水电解质平衡抗纤溶治疗：氨甲环酸， 6-氨基己酸维持血容量，保证脑灌注。腰穿释放或置换脑脊液，必要时脑室外引流或脑室腹腔分流术LCCA 5、前交通动脉瘤的治疗-术前评估分级 Hunt和Hess分级法?? 0?级 未破裂动脉瘤?Ⅰ级 无症状或轻微头痛?Ⅱ级 中-重度头痛，脑膜刺激征，颅神经麻痹?Ⅲ级 嗜睡，意识混浊，轻度局灶神经体征?Ⅳ级 昏迷，中或重度偏瘫，有早期去脑强直或自主 神经功能紊乱?Ⅴ级 深昏迷，去大脑强直.?濒死状态李国忠？级，治疗总体方案如何？LCCA 5、前交通动脉瘤的治疗-术前评估辅助检查头颅CT：出现部位、量，脑积水 、脑梗死头颅MRI：动脉瘤位置，与周围结构的关系DSA：指导手术方案的制定。?LCCA 前交通动脉瘤的分型 5、前交通动脉瘤的治疗--术后注意事项严密监测生命体征、观察 病人意识状态、神经功能状态、肢体活动等。术后常规应用抗癫痫药物；适当脱水，激素、扩血管、维生素。LCCA 谢谢！ 谢谢骑封篙尊慈榷灶琴村店矣垦桂乖新压胚奠倘擅寞侥蚀丽鉴晰溶廷箩侣郎虫林森-消化系统疾病的症状体征与检查林森-消化系统疾病的症状体征与检查