自体颅骨修补术后护理.docVIP

自体颅骨修补术后护理 概述 目的是恢复颅腔保护大脑的功能、消除颅骨缺损综合征和复原头颅外形,纠正大面积缺损引起的低颅压综合征,同时颅骨修补术后可以松解硬膜与皮瓣及骨窗边缘的粘连,解除其对脑表面血管的牵拉、扭曲和压迫,从而改善局部脑组织的血液动力学,促进神经功能的恢复。 手术适应证 早期颅骨修补的适应证是:(1)患者全身情况良好,神志清,无肺部感染;(2)无颅内高压,颅骨缺损区皮瓣有塌陷;(3)无颅内及术区皮肤感染灶;(4)头颅CT检查无术区脑组织明显水肿,中线无明显移位,无脑积水;(5)颅骨缺损3cm以上。既要考虑缺损部位、缺损面积,更要考虑患者的身体状况。 不适合行颅骨修补术:局部头皮有感染者,颅内存在感染灶致颅内压增高者,缺损区头皮菲薄者,全身状况差者,神经缺损严重、生活不能自理者。对于早期有颅内感染的患者,切忌早期修补。 对于缺损面积较小(3cm)、不影响功能及美观的缺损,则不必修补。尤其对于长期昏迷、植物生存、脑死亡、恶性肿瘤术后等患者,不要盲目修补。颅骨修补的禁忌证应为:高颅内压、颅内占位、脑肿胀、脑脊液不正常。 通常认为,颅骨修补宜在去骨瓣减压术后3~6个月以上施行,而对于有感染者至少需延长至去骨瓣减压术后6个月以上,如果时间过长,局部皮肤瘢痕在术后不易愈合,又因为皮肤与硬脑膜或脑组织黏连紧密,增加了手术操作中的分离难度,对皮肤及脑组织损害较大。皮瓣塌陷时间过长,易造成皮瓣缩小,缝合后皮缘紧张易致缺血坏死。 护理措施 一、术前准备 1、术前常规检查 2、颅骨缺损应注意保护脑组织,勿冲撞碰伤缺损部位。 3、嘱患者多食高蛋白、高热量、高维生素饮食,保持二便通畅。 4、术前常规准备,根据医嘱予备皮、备血。 5、术前晚22点后禁食禁水,做好卫生处置。 二、术后护理 1)病情观察:意识瞳孔及生命体征变化、伤口敷料及负压引流液的情况。 2)引流管的护理:予妥善固定引流管,避免引流管扭曲、折叠、堵塞,保持引流通畅。观察引流液的颜色、性状、量并做好详细记录。引流管通常在术后2~3天拔除。 3)伤口护理:保持伤口敷料的干燥、清洁,防止伤口感染。遵医嘱常规使用抗生素以预防感染的发生。 4)术后伤口疼痛护理:遵医嘱给予止痛药物。 5)颅内压增高护理:遵医嘱快速静脉滴注甘露醇以降低颅内压。保持大便通畅,防止便秘。 6)后遗症的观察:可诱发癫痫发作。术后必须注意观察患者有无癫痫的发生。如出现某个肢体突然抽动或全身抽搐,意识丧失等,应及时报告医生并给予相应处理。 三、健康教育 1)指导患者合理进行肢体功能锻炼,可根据患者情况鼓励其自己完成一些力所能及的事。 2)拆线1个月后方能洗头,勿抓破修补部位皮肤防止感染,忌进行剧烈运动,避免外力撞击所修补颅骨部位。 3)进食富含高蛋白、维生素及粗纤维饮食,避免辛辣刺激性食物,禁烟酒、咖啡、浓茶,合理安排作息时间,养成良好的生活习惯,以促进切口的生长愈合。 4)癫痫病人应定期服用抗癫痫药物,不能单独外出、登高、游泳等,以防意外。 5)定期门诊随访,如有异物反应等特殊情况随时就诊。