医院培训课件：《抗心律失常药物的临床应用》.pptx

抗心律失常药物的临床应用; 抗心律失常药物历史 抗心律失常药物分类 抗心律失常药物临床应用 ;抗心律失常药物应用已逾百年;抗心律失常药物分类方法;抗心律失常药物分类及代表药;注：离子流简称ⅠNa：快钠内流；ⅠNaS：慢钠内流；ⅠK：延迟整流性外向钾流；ⅠKr、ⅠKs分别代表快速、缓慢延迟整流性钾流；Ⅰto：瞬间外向钾流；ⅠCaL：L型钙电流；β、M2分别代表肾上度腺素能β受体和毒蕈碱受体。表中(　)为正在研制的新药。有人将莫雷西嗪列入Ⅰb类。表内 + 表示作用强;心律失常是最常见的心血管病症 心律失常可以出现于任何心脏疾病 心律失常可以出现于任何非心脏疾病 因此，药物在心律失常治疗占主导地位;Ⅰ类药物：电压门控钠离子通道阻断剂;根据药物与通道作用动力学和阻滞强度的不同又可分为Ⅰa、Ⅰb和Ⅰc类。 结合/解离时间常数1s者为Ⅰb类药物； ≥12s者为Ⅰc类药物； 介于二者之间者为Ⅰa类药物。;代表药物：利多卡因 是静脉应用的短效Ib类药物，用于室性心律失常的急性治疗。 半衰期为8min，清除半衰期1.5-2h,最终在肝脏代谢。因此，开始静脉用药时如不给负荷量,将需20-60min才能达到治疗浓度。 用法： 负荷量：1.0mg/kg(50-200mg),3-5min静推，5-10min重复 维持量：1-2mg/min ;Ⅱ类药物：自主神经抑制剂和激动剂;分类： IIa：非选择性β受体阻滞剂，卡维地洛、普萘洛尔和纳多洛尔；选择性β1受体阻滞剂，比索洛尔、美托洛尔、阿替洛尔、艾司洛尔、倍他洛尔等。 IIb：非选择性的β肾上腺素能受体激动剂，异丙肾上腺素。 IIc：毒蕈碱型M2受体抑制剂，阿托品、山莨菪碱、东莨菪碱。 IId：毒蕈碱型M2受体激动剂，氨甲酰胆碱、毛果芸香碱、乙酰甲胆碱、地高辛。 IIe：腺甘A1受体激动剂，腺甘和ATP。;代表药物：β受体阻滞剂 用于控制房颤和房扑的心室率，也可减少房性和室性期前收缩，减少室速的复发。 口服起始剂量如美托洛尔25mg、2次/ｄ，普萘洛尔10mg、3次/ｄ，或阿替洛尔12.5～25mg、3次/ｄ，根据治疗反应和心率增减剂量。 ;代表药物：异丙肾上腺素 主要激动β受体，对β1和β2受体选择性很低，对α受体几乎无作用。 ①扩张支气管：作用于支气管β2肾上腺素受体，使支气管平滑肌松弛，抑制组胺等介质的释放。 ②兴奋β1?肾上腺素受体，增快心率、增强心肌收缩力，增加心脏传导系统的传导速度，缩短窦房结的不应期。 ③扩张外周血管，减轻心(左心为著)负荷，以纠正低排血量和血管严重收缩的休克状态。 剂量过大或静脉滴注过快，可使心率加快，血压升高。;代表药物：异丙肾上腺素 肾上腺素兴奋心脏，增加心排出量，收缩血管，升高血压为主。? 去甲肾上腺素兴奋心脏，增加心排出量，强收缩血管，升高血压。? 异丙肾上腺素兴奋心脏，增加心排出量，舒张血管，降低血压。 ;III类药物:钾离子通道阻滞与开放剂;III类药物:钾离子通道阻滞与开放剂;III类药物:钾离子通道阻滞与开放剂;III类药物:钾离子通道阻滞与开放剂;III类药物:钾离子通道阻滞与开放剂;Ⅳ类药物:钙通道阻滞药;Ⅳ类药物:钙通道阻滞药;Ⅳ类药物:钙通道阻滞药;THANKS