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皮肤科掌昭多汗症患者诊治常规 掌跖多汗症为掌跖情绪性出汗过多，见于各种族人群，无明显的性别差异，大多数患者有阳性家族史。 【临床提要】 常在婴儿期或儿童期开始发病，出汗可能极为严重而干扰正常工作和生活。一般无局限性或系统性伴发病，实验室检查无异常。若不予治疗，病变将持续存在。 【治疗处理】 （一）基本治疗 1.作用靶位 阻止神经末梢释放胆碱，选择性切除颈胸腰交感神经，局部止汗、收敛。 2.治疗选择 溴丙胺太林、肉毒杆菌毒素A、交感神经切除术、抗胆碱能药物离子透入，六氢氯化铝外用。 （二）治疗措施 1.局部治疗 （1）5%甲醛：外用5%甲醛有短暂疗效，持续应用可诱发接触性过敏反应；戊二醛的过敏反应较少，但可使皮肤染色，临床上一般应用碳酸氢钠缓冲液配制的10%戊二醛溶液浸泡患处，每周数次直至获得理想的效果。10%鞣酸（70%乙醇配制）每日外涂有一定的疗效；乌洛托品凝胶外用有效，其可在局部释放甲醛，但不诱发接触性过敏反应；20%氯化铝无水乙醇溶液在睡眠时封包数小时对许多患者有良好的疗效。 （2）抗胆碱能药物离子透入：并非理想的方法，有引起青光眼和前列腺增生的危险；但自来水或蒸馏水离子透入对部分患者疗效极佳，其机制是诱发汗孔的栓塞，每侧掌或跖用20mA电流，每天1次，30分钟/次，直至出汗停止，皮肤上外涂硅油可增加疗效。 （3）浅层X线放射：对局部性多汗有一定疗效。 （4）肉毒杆菌毒素A（BTX-A）：BTX-A可阻止胆碱能神经末梢释放乙酰胆碱。多项研究表明，BTX-A对Frey综合征有极好的治疗效果。Drobik等对Frey综合征病人受累区域皮内注射BTX-A约0.5U/cm2，结果所有患者的发汗全部消失，其中1例随访12个月未复发。Wollina等对10例顽固的掌跖多汗症患者局部皮内注射BTX-A，每只手掌用200U，可使局部症状长期缓解（平均6，8～17，8个月，最长达22个月）。 2.系统治疗 （1）抗胆碱能药：如溴丙胺太林或葡萄糖吡咯可能有效，每种药物的剂量依患者耐受力和反应来调整。 （2）生物反馈、放松训练和类似的心理治疗方法对少数患者可能有效。 （3）颈胸或腰交感神经切除术：可能是最有效的方法，但其偶可导致代偿性热力性多汗症（以躯干常见）。 （4）地尔硫草和可乐定：用于局限性多汗症的药物。 （三）治疗评价及预后 1.六氢氯化铝Goh进行一项单盲研究。予12名患者单侧掌20%六氢氯化铝治疗，用4周。所有患者均有疗效，4人有皮肤刺激症状。 2.电离子透入法 如并用抗胆碱能药与外用氯化铝，起效快且疗效持续时间长。 3.A型肉毒素皮内注射 手掌多汗症和腋部多汗症，注射后2～3天止汗，5～7天止汗明显，平均可维持9～10个月，大剂量注射可维持更长时间。皮内注射治疗手掌多汗症和腋部多汗症是安全、有效的治疗方法。 另有报道BTX-A对上胸部交感神经切除术后的代偿性多汗症有安全快速的疗效。尽管如此，BTX-A仍有费用昂贵、重复注射患者（特别是儿童）对疼痛的耐受问题和潜在的肌肉麻痹等缺陷。 4.抗胆碱能药常用抗胆碱药止汗临床上使用有许多问题，通常当对抗胆碱能药物的不良反应难以忍受时，出汗才受到抑制。因此该方法应被淘汰。此外，抗胆碱能药能诱发或加重青光眼和惊厥。这种抑汗作用一般持续4～6小时，许多患者不愿做持续治疗。 5.交感神经切除术 Lin报道以经胸廓的内镜行交感神经切除术治疗350名儿童青年手掌多汗症患者。350例共行699次交感神经切除术，患者年龄介于5～17岁（平均为12.9岁）没有发生手术坏死。平均随访期为25个月（5～44个月），95%患者有满意的疗效。第一年复发率为0.6%，第2年为1.1%，第3年为1.7%。