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皮肤科直肠淋病患者诊治常规 【流行病学】 Klein等复习妇女淋菌感染文献发现，在淋病妇女中，26%～63%（平均44%）有直肠淋病，4%患者直肠中唯一分离出淋球菌，其中部分患者是由直肠性交引起，但多数病例是由阴道感染性分泌物蔓延波及的。调查研究显示同性恋患者直肠感染发生率在6%～8%，而到性病诊所就诊的同性恋男子发生直肠感染，则为10%～45%。有几份研究指出同性恋男子中直肠感染比咽喉或尿道感染更为常见，直肠无症状性淋菌感染所占比例，远高于尿道。因此直肠无症状感染是男性同性恋淋菌感染的主要传染源。 【临床表现】 患者经性行为接触感染后5～7天产生症状，一般轻微，可出现便秘、肛门直肠不适、里急后重和直肠黏液性分泌物，后者可刺激皮肤引起直肠瘙痒和直肠周围红斑，严重者可发生瘘道、脓肿、狭窄和播散性淋菌感染等并发症。 直肠镜下最常见的改变是直肠黏液性脓性分泌物，且只限于直肠远端。直肠黏膜外观可能完全正常或出现弥漫性潮红，局限性易致出血区，主要出现在肛门直肠交接处附近。 组织学研究显示直肠淋菌感染时表现非特异性改变，直肠黏膜上分泌黏液的细胞发生斑片性结构紊乱，血管充血，整个固有层都有中性粒细胞、浆细胞和淋巴细胞等浸润。 【诊断】 1.病史 有非婚性接触或配偶感染史及同性恋史。 2.临床表现 便秘、肛门直肠不适，里急后重和直肠黏液脓性分泌物等。 3.实验室检查 直肠远端上皮黏膜擦拭取材培养及革兰染色，即可作出诊断。镜检所见细胞内革兰阴性双球菌诊断是可靠的，无肛肠症状的患者，可以用无菌棉拭子插人直肠2～3cm，此法取材培养的敏感性与肛门镜取材培养相当。 【治疗】 肛门直肠淋球菌感染无并发症的治疗，主要采用对产内酰胺酶菌株有效的药物单剂疗法。 1.头孢曲松250mg，单剂肌内注射。 2.头孢克肟400mg，顿服。 3.环丙沙星400mg，口服。 4.氧氟沙星400mg，口服。 5.多西环素100mg，口服，每日2次，共7日。有合并感染，暂无推荐方案。