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教学查房宫颈 第一页，共二十九页，2022年，8月28日 查房内容： 宫颈病变的诊断与治疗 病例： 妇B-加2床 妇B-4床 第二页，共二十九页，2022年，8月28日 目的和要求 掌握宫颈病变早期诊断方法、临床分期及治疗原则 第三页，共二十九页，2022年，8月28日 刘果鱼病史 患者***，女，56岁，主因“阴道不规则出血半年”入院。 现病史由同学汇报： 第四页，共二十九页，2022年，8月28日 患者半年前开始出现阴道不规则出血，1月前因于##医院行TCT：HISL；建议活检；行阴道镜下宫颈活检病理提示：宫颈腺体及腺上皮中度非典型增生，可疑间质浸润，考虑高分化粘液腺癌，建议会诊；于####医院会诊：宫颈浸润性腺癌（分化好的宫颈粘液腺癌） 第五页，共二十九页，2022年，8月28日 妇科检查：宫颈菜花状病灶直径6cm，四周穹窿变浅；宫体中位，常大，三合诊左侧主骶韧带增厚缩短变硬，未达盆壁；右侧主骶韧带略增厚。 患者可能的诊断是什么？ 第六页，共二十九页，2022年，8月28日 子宫颈细胞学检查 TBS分类 不满意涂片 阴性 ASCUS AGCUS LSIL HSIL 定期 复查 阴道镜检及组织活检 （或颈管诊刮，HPV检查） 二年内每 3~6月复查 阴性 阳性 重复检查 第七页，共二十九页，2022年，8月28日 CIN,宫颈不典型增生及脱落细胞形态 第八页，共二十九页，2022年，8月28日 人乳头瘤病毒感染（HPVI） HPVI可分“低危”和 “高危”两组： 低危组主要是HPV-6、HPV-11型，与性病湿疣有关，较少恶变； 高危组主要是HPV-16、HPV-18， 与CIN 关系密切。 第九页，共二十九页，2022年，8月28日 人乳头瘤病毒( HPV) 生殖道HPVs在有性活动的人群中普遍存在，每一个妇女在一生中都有可能暴露于HPVs的一种或多种亚型。 HPV感染具有明显的年龄相关性。 感染的高峰年龄为17~33岁 第十页，共二十九页，2022年，8月28日 HPV感染 正常人 4% CIN1 30% CIN2 55% CIN3 65% 宫颈癌 99.8% 第十一页，共二十九页，2022年，8月28日 HPV感染的转归 大多数HPV的感染是暂时性的 感染持续的时间平均8~14个月 超过90%的病例在2年内感染消退 约有1%的感染者出现外生殖道湿疣，5%～10%的感染者发展为CIN。 第十二页，共二十九页，2022年，8月28日 影响感染转归的主要因素包括 感染的亚型：HPV16、18。 感染持续的时间：同一种致癌HPV亚型持续存在，发生HSIL的RR为10~12。 其它因素：机体的免疫功能降低、吸烟、以及男性伴侣的性行为等。 第十三页，共二十九页，2022年，8月28日 宫颈粘液腺癌IIb期 宫颈癌如何分期？ 第十四页，共二十九页，2022年，8月28日 宫颈癌的临床分期 0期 原位癌 Ⅰ期 癌灶局限在宫颈 ⅠA 肉眼未见癌灶,仅在显微镜下可见浸润癌。 　ⅠA1 间质浸润深度≤3mm，宽度≤7mm 　ⅠA2 间质浸润深度3mm至5≤mm，宽度 ≤7mm 第十五页，共二十九页，2022年，8月28日 ⅠB 临床可见癌灶局限于宫颈，或显微 镜下可见病变 ⅠA2 ⅠB1 临床可见癌灶最大直径≤4cm 　ⅠB2 临床可见癌灶最大直径4cm Ⅱ期　癌灶已超出宫颈，但未达盆壁。癌累及阴道，但未达阴道下１／３ ⅡA　　无宫旁浸润 ⅡB 　 有宫旁浸润 第十六页，共二十九页，2022年，8月28日 Ⅲ期　癌肿扩散盆壁和（或）累及阴道下 １／３，导致肾盂积水或无功能肾 　　 Ⅲ A 癌累及阴道下１／３，但未达盆壁 Ⅲ B 癌已达盆壁，或有肾盂积水或无功能肾 ⅣA　　癌播散超出真骨盆或癌浸润膀胱粘 膜或直肠黏膜 ⅣB　　远处转移 还需做哪些辅助检查帮助诊断？ 第十七页，共二十九页，2022年，8月28日 血常规 尿常规 大便潜血 排胸片以排除肺部转移 膀胱镜 直肠镜 B超 CT MRI 淋巴管造影 静脉肾盂造影 消化道造影 鳞状细胞癌相关抗原（Scc）测定 应与哪些疾病鉴别？ 第十八页，共二十九页，2022年，8月28日 应与哪些疾病鉴别 宫颈糜烂或宫颈息肉 活检 子宫内膜癌 分段诊刮 宫颈结核 宫颈乳头状瘤 活检 应采取什么治疗措