起搏器基础知识.pptVIP

当前第62页\共有91页\编于星期二\14点 起搏器程控目的 保证起搏和感知正常,保证患者安全 在患者出现症状前或出现后及时发现和纠正起搏器故障 评价电池状况，在ERI时及时更换起搏器 根据个体需要程控起搏器的各种功能 对患者进行教育及知识普及 当前第63页\共有91页\编于星期二\14点 程 控 原 则 要保证起搏器安全有效地起搏和感知 根据患者某些具体情况合理应用起搏器中某些特殊功能，防止或避免某些并发症出现 最大限度节约能源，延长起搏顺的使用寿命 当前第64页\共有91页\编于星期二\14点 心室电极的安置 3 拔出弯钢丝，緩慢插入直钢丝，并后撤导管，將电极头送至右心室尖部，并稍加用力，使其与心內膜緊密接触。 4 拔出直钢丝至上腔静脉，然后轻拉导管电极，导管头有肌小梁钩住的感觉，头部不移动然后再插入直钢丝，轻轻顶靠心內膜。 5 拔出钢丝，測定参数。 当前第30页\共有91页\编于星期二\14点 从左到右显示的是导管通过三尖瓣环的过程。导管通过三尖瓣环以后，推进指引钢丝，使导管的头部变直，到达右心室尖部 。 ? 当前第31页\共有91页\编于星期二\14点 心室电极参数设置 感知度： ≥5mv 电压阈值： ≤ 1.0V 阻抗： 300 –1000ohm 当前第32页\共有91页\编于星期二\14点 心房导管电极的安置 心房电极在直指引钢丝导引下插入后，送至右心房中上部。 钢丝部分后撤，使前端保持一种L型弯度。 在右前斜位透视下轻轻向上提拉转动导线，钩住右心耳。 若心房收缩时导线同步上下移动，说明导线已与右心耳接触，即可撤除指引钢丝。 当前第33页\共有91页\编于星期二\14点 心房导管电极的安置 电极定位好的标志： 电极头隨心房收縮或心房起搏呈左右摆动，电极导管转动一定方向，电极头无移动，吸气时电极头部隨膈肌下降，弧度拉开，呈轻度L状，头部向前(側位)，深呼吸及咳嗽時电极头不移动。 当前第34页\共有91页\编于星期二\14点 （A）J型导管的头部被指引钢丝弄直。（B）部分的撤回导丝，使导管头部弯曲，（c）再适当撤回，产生一个比较大的弯曲。（D）并继续撤回，产生一个钩型。（理想的位置在右心耳。） 当前第35页\共有91页\编于星期二\14点 心房电极参数设置 感知度： ≥2mv 电压阈值： ≤1.5V 阻抗： 300 –1000ohm 当前第36页\共有91页\编于星期二\14点 传统起搏位点选择 　 右心房:右心耳 右心室:右心尖部 当前第37页\共有91页\编于星期二\14点 当前第38页\共有91页\编于星期二\14点 当前第39页\共有91页\编于星期二\14点 当前第40页\共有91页\编于星期二\14点 起搏器囊袋的制作 通常在左右锁骨下数厘米作与其下缘平行处切口 囊袋大小适中，能刚好将脉冲发生器及导线放入 囊袋深达胸大肌前的筋膜层 当前第41页\共有91页\编于星期二\14点 电极和脉冲发生器的连接 电极和脉冲发生器的连接在植入过程中是很重要的。电极的接头必须被完全、正确地插入到对应的插孔里。 电极插入脉冲发生器的插孔后，用厂家提供的工具固定接头。通常是一个六角扳手或螺丝起子，应当紧紧地旋转扳手，但不要太紧以免发生损坏。? 当前第42页\共有91页\编于星期二\14点 起搏器的埋置 埋在胸大肌筋膜前，囊袋大小适中，彻底止血。 将脉冲发生器有标记的一面朝上放在囊袋中。剩余的电极可以沿着脉冲发生器的下端避开尖锐的角部缠绕在上面。 当前第43页\共有91页\编于星期二\14点 手术后处理 局部沙袋压迫6h 抗菌素术前2小时，术后5天使用 次日伤口换药，7-8日拆线 术后三日即可坐起活动，注意上肢及肩关节的活动 当前第44页\共有91页\编于星期二\14点 起搏心电图 当前第45页\共有91页\编于星期二\14点 AAI工作方式 当前第46页\共有91页\编于星期二\14点 VVI工作方式 当前第47页\共有91页\编于星期二\14点 VVI按需起搏方式 当前第48页\共有91页\编于星期二\14点 VDD工作方式 当前第49页\共有91页\编于星期二\14点 DDD与VDD工作方式 当前第50页\共有91页\编于星期二\14点 VVI工作方式---RVOT VVI工作方式---RV心尖部 当前第51页\共有91页\编于星期二\14点 VAT工作方式---双极 VAT工作方式---单极 当前第52页\共有91页\编于星期二\14点 DDD工作方式--默认参数 DDD工作方式--程控AV后 当前第53页\共有91页\编于星期二\14点 VDD起搏器---模式转